Classificação angiográfica na revascularização do membro inferior isquêmico: pode a angiografia definir a resistência do leito receptor do enxerto?

Abstract

IntroduçãoAs revascularizações dos membros inferiores isquê-micos apresentam indicações clínicas e técnicas operatóri-as já bastante estudadas e definidas [1][2][3][4] . Entretanto, metade destas intervenções pode falhar após 1 ano de acompanhamento clínico 1,5,6 .A definição das características do leito distal a ser revascularizado pode nos auxiliar no estabelecimento da melhor estratégia terapêutica e representa uma etapa importantíssima na indicação do tipo de tratamento e da estratégia cirúrgica a ser seguida. ARTIGO ORIGINAL ResumoContexto: A arteriografia é muitas vezes utilizada como único método pré-operatório para a definição da conduta terapêutica na revascularização do membro isquêmico, seja ela realizada através de angioplastia transluminal, ou de cirurgia convencional. Ainda hoje, sua utilização é assunto de debate.Objetivo: Comparar um método de classificação arteriográfica simples com estudos hemodinâmicos pré e intraoperatórios do leito arterial isquêmico a ser revascularizado, com o objetivo de verificar seu poder para definir a resistência desse leito arterial. Métodos:Foram analisadas 68 cirurgias de revascularização de membros inferiores isquêmicos realizadas no período de julho de 1999 a julho de 2004 no Setor de Cirurgia Vascular do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. As características do leito arterial receptor do enxerto foram estudadas e comparadas através de método de classificação arteriográfica pré-operatória proposto pelos autores, análise hemodinâmica pré-operatória por eco-Doppler colorido e intraoperatória por medidas diretas de vazão, pressão e resistência.Resultados: Foram observados índices de correlação de Spearman positivos (p < 0,05) entre o sistema de classificação arteriográfica pré-operatória proposto e as medidas hemodinâmicas ultrassonográficas pré-operatórias de volume de fluxo sanguíneo (p = 0,035) e as medidas diretas intraoperatórias de vazão (p = 0,006), pressão (p = 0,037) e resistência (p = 0,006).Conclusão: O método de classificação arteriográfica pré-operatória proposto pode definir a resistência do leito arterial a ser revascularizado e auxiliar na definição da conduta e do prognóstico da revascularização do membro inferior isquêmico.Palavras-chave: Angiografia, isquemia, extremidade inferior, ultrassonografia Doppler colorida, resistência. AbstractBackground: Angiography is often used as the only preoperative method to define the therapeutic approach for ischemic lower limb revascularization, either by transluminal angioplasty or surgery. Today its use is still controversial.

Vascular resistance index and the immediate hemodynamic success of lower limb distal artery revascularization

“…However, few studies have evaluated ultrasonographic measures of this resistance with the objective of assessing revascularization outcomes. 17 , 18 …”

“…Diversos estudos que avaliaram a resistência arterial periférica de forma invasiva no intraoperatório mostraram que uma menor resistência está relacionada a um melhor sucesso cirúrgico. Porém, poucos trabalhos avaliam medidas ultrassonográficas dessa resistência com a finalidade de avaliar o desfecho da revascularização 17 , 18 .…”

“…However, few studies have evaluated ultrasonographic measures of this resistance with the objective of assessing revascularization outcomes. 17,18 The value of USD for assessment of the distal LL recipient arteries for by-pass or angioplasty is well-established in the current literature, but, in the majority of cases, only velocity, flow, or anatomic data are considered. Assessment using the RI is simple and easy to reproduce across different examiners, since, as it is a ratio of velocities, there are no significant changes when different Doppler angles are used.…”