Cirugía y embarazo

Abstract

Una de cada 50 mujeres presentará durante su embarazo dolor abdominal potencialmente quirúrgico. Una de cada 600 mujeres embarazadas requerirá de cirugía abdominal no obstétrica durante el embarazo 1. Existen algunas diferencias en la fi siología y su respuesta al stress anestésico-quirúrgico, en presencia de embarazo. A nivel cardiovascular se produce aumento de gasto cardíaco cercano al 40% y taquicardia, lo que se traduce en hiperdinamia. A ello se agrega el aumento progresivo de la presión intraabdominal por el crecimiento uterino, lo que provoca compresión de la vena cava y disminución del retorno venoso. Todo ello facilita la hipotensión arterial de la madre, con riesgo de hipoxia fetal 2. Es conocido que el embarazo induce un estado de hipercoagulabilidad por aumento de factores de coagulación y disminución de fi brinolísis. Ello unido a la compresión de cava aumenta posibilidad de trombosis venosa profunda (TVP) con eventualidad de embolía pulmonar (EP) en 5 veces, con una mortalidad que puede llegar a 15% 2,3. En la esfera digestiva alta, el embarazo disminuye la presión del esfínter esofágico inferior, lo que unido al progresivo aumento de la presión intraabdominal, facilita el refl ujo gastroesofágico, factor de importancia en estas pacientes, por el aumento de la posibilidad de aspiración de contenido gástrico durante la inducción o mantención de la anestesia.

Colecistectomía laparoscópica durante el embarazo, experiencia de un Hospital Universitario del noreste de México

“…En nuestra serie, 54% había presentado síntomas previamente, por lo que también pudo haber sido considerado al momento de la elección del abordaje quirúrgico. Además de la baja tasa de complicaciones, se sugiere que la intervención quirúrgica en enfermedad biliar sintomática no emergente durante el embarazo puede ser beneficioso y disminuir morbilidad 16 .…”

Abdomen agudo en el embarazo

“…Sin embargo, difieren en otros estudios 1,[13][14][15] , en los cuales los parámetros de laboratorio no son específicos y a menudo están alterados como consecuencia fisioló-gica del embarazo; incluso, en una paciente embarazada podría ser normal la leucocitosis hasta de 16.000 células/ mm 3 , como lo menciona Yarmuch 16 . No por esto se debe retrasar el diagnóstico innecesariamente, ya que se ha documentado que, en el caso del abdomen agudo durante el embarazo, una apendicitis no perforada se asocia con pérdida fetal en 3 a 5 % de los casos, con escasa mortalidad materna, mientras que, según Macchiavello si hay perforación, las tasas de pérdida fetal se incrementan a 25 % y de mortalidad maternas a 4 % 12 .…”

“…En varios estudios se menciona que la ecografía abdominal es el estudio imaginológico inicial de elección en las pacientes embarazadas con abdomen agudo [6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17] . Las guías de la Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) destacan su seguridad, al considerar que el ultrasonido no tiene efectos adversos para la madre ni el feto 17 .…”

Prevalencia De Pancreatitis Aguda en El Embarazo

“…Tocante a la CPRE, existen estudios 25,26 , que muestran la seguridad y eficacia de este procedimiento durante el embarazo bajo el argumento de que la radiación a la que el feto se expone durante el estudio es muy por debajo del límite máximo permitido (0,005 Gy) para evitar complicaciones al producto. En nuestras pacientes no fue necesario llevar a cabo algún procedimiento dirigido a la vía biliar, ya que previo y durante la cirugía ninguna de ellas evidenció coledocolitiasis.…”