Cirugía percutánea de la litiasis coraliforme

Abstract

RESUMENIntroducción: La litiasis coraliforme es una patología que de no ser tratada efectivamente lleva al daño renal progresivo e irreversible, con consecuencias que pueden ser letales. El abordaje clásico con cirugía abierta, aunque efectivo en la remoción del cálculo y sus fragmentos, está asociado a morbilidad importante. En las últimas décadas se han impuesto técnicas menos invasivas como la litotripsia extracorpórea, que tiene baja morbilidad pero un rendimiento discutible como monoterapia en cálculos complejos del riñón. Presentamos nuestra experiencia en nefrolitectomía percutánea de la litiasis coraliforme, técnica que conjuga una alta efectividad con baja morbilidad. Material y Método: Se analizan en forma retrospectiva los resultados de 42 pacientes portadores de litiasis coraliforme sometidos a nefrolitectomía percutánea como tratamiento único o combinado con litotripsia extracorpórea. Los pacientes se trataron en decúbito prono, con nefroscopio rígido, litotripsia endoscópica, con uno o más accesos en una o más sesiones. Todos fueron sometidos a tratamiento antibiótico previo. Entre los pacientes hubo un niño de 11 años, un paciente monorreno y una litiasis coraliforme en un riñón en herradura. Resultados: Se trataron 22 mujeres y 20 hombres de una edad promedio de 40,7 años (rango 11-74). En 27 casos el cálculo era derecho y en 15 izquierdo. En 33 casos (78,5%) se realizó un acceso único, en 9 casos (21,4%) se realizó 2 accesos y en 3 casos (7,1%) se necesitó de 3 accesos. En 9 casos hubo litiasis residual que se trató con litotripsia extracorpórea y en 1 con ureteroscopía. En 40 pacientes se logró finalmente la remoción completa del cálculo y sus fragmentos (95,3%). En la serie no hubo pérdida de unidades renales ni mortalidad. Conclusiones: La cirugía percutánea de la litiasis renal es una técnica mínimamente invasiva efectiva en el tratamiento de la litiasis coraliforme asociada a una baja morbilidad.PALABRAS CLAVE: Nefrolitotomía percutánea, litiasis coraliforme. ABSTRACTBackground: Stag horn calculi may cause irreversible renal damage. Percutaneous nephrolithotomy is a minimally invasive surgical therapy than can be useful for these calculi. Aim: To report the experience with percutaneous nephrolithotomy for stag horn calculi. Material and Methods: Retrospective analysis of * Recibido el 29 de Enero de 2008 y aceptado para publicación el 5 de Marzo del 2008.

Abordaje para nefrolitotomía percutánea. Comparación del procedimiento en un solo paso contra la secuencial con dilatadores metálicos

“…Se ha demostrado que la dilatación en un paso tiene un menor requerimiento de transfusiones sanguíneas 5,6,10 . Nuestro estudio evalúo la pérdida sanguínea con la determinación de los valores séricos de hemoglobina antes y después de la intervención, encontrando un descenso significativo en los pacientes que se sometieron a dilatación en un paso frente a la dilatación secuencial (p < 0.001).…”

“…Las principales complicaciones menores observadas en la NLP son la necesidad de transfusión (11.2-17.5%), la fiebre (21-32%) y el urinoma (0-1%); y las complicaciones mayores pueden ser lesión cólica (0.2-0.8%) o pulmonar (0.0-3.1%), sepsis (0.3-4.7%) y muerte (0.0-0.3%). A pesar de que la comorbilidad del paciente aumenta el riesgo de complicaciones, la mayoría de estas se resuelven de manera conservadora o por procedimientos mínimamente invasivos, presentando una evolución posquirúrgica normal en el 76.7% de los casos 1,[5][6][7] . Dentro de los tipos de abordajes para la NLP, el tradicional consiste en la dilatación progresiva del trayecto creado para colocar la camisa de acceso y de trabajo.…”

Nefrolitotomía percutánea en pacientes con cirugía bariátrica: ¿mayor riesgo de complicación?

“…Más recientemente, El-Nahas y cols, comunican una incidencia de 0,3% en 5.039 NLP 14 . En nuestra experiencia personal publicada tanto en 301 casos de NLP 9 como en 42 casos con litiasis coraliforme y más de un acceso percutáneo 15 , no tuvimos lesión de colon. Su baja frecuencia es tal que, en la actualidad, existen un poco más de 25 casos publicados en la literatura 14 .…”

Morphologic analysis of voluminous and staghorn kidney stones

“…Los cálculos voluminosos y coraliformes pueden con frecuencia comprometer la integridad y funcionalidad renal por el proceso obstructivo en sí o también por procesos infecciosos asociados que acarrean consecuencias como: atrofia renal progresiva, pionefrosis, abcesos, entre otras (6). La uropatía obstructiva puede generar cambios morfofuncionales que si no se resuelven en un periodo de tiempo limitado, conllevan al deterioro de la función renal que puede, en circunstancias concretas, progresar hasta una insuficiencia renal crónica.…”

“…En relación a cálculos coraliformes, la mayoría de las veces están compuestos por estruvita asociada a procesos infecciosos causados por gérmenes productores de ureasa, aunque cualquier tipo de cálculo puede adoptar una conformación coraliforme (6) Este trabajo tiene como objetivo determinar los tipos estructurales más frecuentes presentes en cálculos voluminosos o coraliformes provenientes de pacientes que concurrieron al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (IICS) durante el periodo 2007 -2011 aplicando los criterios de la clasificación morfológica de cálculos urinarios descritos por Daudon et al…”