Chylous ascites: A manifestation of blunt abdominal trauma in an infant

Beal, Alan; Gormley, Christine M; Gordon, D; Ellis, Cassius M. C.

doi:10.1016/s0022-3468(98)90337-2

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“…Any abdominal trauma that disrupts the lymphatic vessels can cause chylous ascites . In children, battered child syndrome should be excluded in the presence of chylous ascites, as it accounts for 10% of cases in the paediatric population . Chylous ascites can occur early (around 1 week) after abdominal surgery due to disruption of the lymphatic vessels or late (weeks to months) due to adhesions or extrinsic compression of lymphatic vessels.…”

Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

Review article: the diagnostic approach and current management of chylous ascites

Lizaola

Bonder

Trivedi

et al. 2017

Aliment Pharmacol Ther

122

133

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SummaryBackground: Chylous ascites is rare, accounting for less than 1% of cases. An appropriate and stepwise approach to its diagnosis and management is of key importance.Aim: To review the current diagnostic approach and management of chylous ascites.Methods: A literature search was conducted using PubMed using the key words 'chylous', 'ascites', 'cirrhosis', 'pathophysiology', 'nutritional therapy', 'paracentesis", "transjugular intrahepatic portosystemic shunt" and "TIPSS'. Only articles in English were included.

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Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

Review article: the diagnostic approach and current management of chylous ascites

Lizaola

Bonder

Trivedi

et al. 2017

Aliment Pharmacol Ther

122

133

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“…O quiloperitôneo pós-traumático é uma lesão rara, com aproximadamente 16 casos descritos após trauma contuso, mais da metade em crianças 23,24 . Existem cinco casos descritos de lesão isolada do ducto biliar.…”

Section: Discussionunclassified

Tratamento cirúrgico da ascite quilosa

et al. 2009

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IntroduçãoAscite quilosa é uma rara complicação após procedimentos cirúrgicos abdominais e após trauma toracoabdominal. O tratamento clínico baseado em dieta rica em proteínas e baixo teor de gordura, nutrição parenteral, administração de somatostatina ou octreotide tem sido o tratamento inicial de eleição. Porém, nos casos em que a ascite é refratária a essas opções terapêuticas, o tratamento cirúrgico se impõe, apesar de não haver consenso na literatura sobre a melhor forma de realizá-lo e em qual momento. Os casos descritos mostram pacientes com ascite quilosa pós-operatória e pós-traumática tratada cirurgicamente com sucesso através de ligadura e esclerose do ducto torácico ao nível dos pilares diafragmáticos. Relato dos casos Caso 1Paciente do sexo feminino, 36 anos, vítima de colisão autoanteparo, apresentou trauma toracoabdominal, sendo atendida no pronto socorro de sua cidade, com quadro de dor torácica e dispneia leve. Fez radiografia de tó-rax, a qual não evidenciou alterações, e recebeu alta em seguida. Seis meses após o acidente, apresentava dispneia e dor suprapúbica, e foi observado líquido no fundo de saco de Douglas em ecografia pélvica, sendo então investigada com colonoscopia e endoscopia digestiva alta, sem alterações significativas que justificassem a ascite. Radiografia de tórax evidenciou derrame pleural bilateral, e a paciente foi submetida a toracocentese que evidenciou líquido de aspecto leitoso. Foi encaminhada para um serviço maior, sendo vastamente investigada para afastar causas neoplá- RELATO DE CASO ResumoA ascite quilosa é uma complicação rara após procedimentos cirúrgicos e trauma abdominal, apresentando elevada morbidade e difícil manejo. Nos casos refratários ao tratamento clínico habitual, o tratamento cirúrgico se impõe, apesar da baixa taxa de sucesso. Dois casos são apresentados: o primeiro paciente foi vítima de trauma abdominal contuso e o segundo foi submetido a hernioplastia hiatal a Nissen videolaparoscópica, ambos evoluindo com ascite quilosa que necessitou de tratamento cirúrgico através da ligadura do ducto torácico, junto aos pilares diafragmáticos. Os pacientes evoluíram com melhora clínica e ausência de ascite após 24 meses de seguimento. Palavras-chave:Ascite quilosa, doenças linfáticas, laparoscopia. AbstractChylous ascites is a rare complication after abdominal procedures and blunt abdominal trauma, associated with high morbidity and difficult management. When clinical treatment fails, surgical intervention is necessary, despite the limited success rate. Two cases are reported: the first patient had a blunt abdominal trauma and the second patient underwent laparoscopic Nissen fundoplication; both developed chylous ascites and required surgical treatment with suture repair of the thoracic duct, close to the diaphragm. There was clinical improvement and ascites was absent at a 24-month follow-up.

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“…Na criança não é necessária uma força traumática muito intensa para levar à ruptura dos linfáticos, principalmente se o trauma ocorrer no período pós-prandial, quando os canais de linfa estão engurgitados. A ascite quilosa desenvolve-se mais comumente no mesentério do intestino delgado 2,5 .…”

Section: Discussionunclassified

Ascite quilosa traumática

Neto¹,

Pinto

Abrantes³

2002

Rev. Col. Bras. Cir.

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Recebido em 18/10/2000 Aceito para publicação em 25/11/2001 Trabalho realizado no Hospital João XXIII, Belo Horizonte, MG. 60 INTRODUÇÃOA ascite quilosa por trauma abdominal é uma entidade clínica pouco freqüente, principalmente na infân-cia. Na literatura de língua inglesa, entre adultos e crianças, existem menos de 100 casos publicados. A etiologia na maioria dos casos é congênita ou idiopática. O traumatismo abdominal é a causa menos freqüente, sendo responsável por 10% dos casos de ascite quilosa 1 . O presente caso ocorreu em criança, após trauma contuso. O tratamento realizado foi a ligadura de ductos linfáticos lesados. RELATO DO CASOUma criança hígida do sexo masculino, com seis anos de idade, ocupava o banco traseiro de um veículo. Houve colisão frontal com outro automóvel, com três mortes instantâneas de adultos. O paciente foi trazido ao nosso hospital por transeuntes.Na admissão apresentava freqüência cardíaca de 130bpm, pressão arterial 95/60mmHg, e freqüência respiratória 32inc/min. Vias aéreas pérvias. Escala de Glasgow de 15. Apresentava também contusão maxilofacial, avulsão parcial do lábio superior e fratura fechada do fê-mur esquerdo. Abdome livre, ligeiramente distendido. Radiografia simples da coluna cervical e tomografia computadorizada (TC) do encéfalo normais. Ultra-sonografia (US) abdominal revelou pequena quantidade de líquido livre na goteira parietocólica esquerda. Não foram evidenciadas lesões do fígado ou do baço. A TC de abdome demonstrou uma pequena quantidade de líquido no espaço retroperitoneal e na cavidade abdominal, sem lesões de vísceras sólidas.Nova avaliação clínica feita uma hora após admissão revelou abdome tenso com poucos ruídos hidroaéreos.Novo US abdominal mostrou aumento do líquido livre na cavidade abdominal. A freqüência cardíaca aumentou para 140bpm, com um déficit de base de -9mmol/L à gasometria. Após ter recebido 20ml/kg de solução cristalóide aquecida, a criança foi levada à cirurgia. À laparotomia, encontramos 400ml de secreção cremosa brancacenta, opalescente. Na raiz do mesentério havia extravasamento de linfa, sem laceração do mesmo. O retroperitôneo apresentava-se abaulado. Uma lesão seromuscular foi notada na parede anterior do cólon transverso. O retroperitôneo foi aberto no nível da raiz do mesentério e os ductos linfáticos foram laqueados com chuleio simples com fio de polipropileno 4-0. A lesão seromuscular do cólon transverso foi tratada com sutura contínua. A abertura do retroperitôneo e a cavidade abdominal foram fechadas, sem colocação de drenos. A fratura distal do fêmur foi tratada por tração esquelética.A análise química do fluido retroperitoneal evidenciou: albumina = 3,8g/dl, glicose = 100mg/dl, triglicerí-deos = 1.981mg/dl, gravidade específica de 1.020 e pH de 7,7. Não houve crescimento de bactérias nessa secreção.A criança foi encaminhada à unidade de tratamento intensivo, em ventilação mecânica. No sétimo dia de pós-operatório surgiu febre com abscesso na ferida cirúrgica que exigiu drenagem e antibioticoterapia com oxacilina e metron...

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Chylous ascites: A manifestation of blunt abdominal trauma in an infant

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Review article: the diagnostic approach and current management of chylous ascites

Review article: the diagnostic approach and current management of chylous ascites

Tratamento cirúrgico da ascite quilosa

Ascite quilosa traumática

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