Chronische Rückenschmerzen bei axialer Spondyloarthritis

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Die axiale Spondyloarthritis (axSpA) ist unter den chronischen Rückenerkrankungen wohl die Entität mit dem größten Spektrum spezifischer antientzündlicher Behandlungsoptionen. Sie wird aber erst nach Rückenmark- oder Cauda-equina-Kompression, Knochenmetastasen, epiduralem Abszess oder Osteomyelitis der Wirbelkörper, Radikulopathie oder engem Spinalkanal nur als eine ferner zu berücksichtigende Ätiologie von Rückenschmerzen in den allgemeinmedizinisch orientierten Praxishilfen erwähnt. Es besteht wegen einer vergleichsweise niedrigen Prävalenz und erst später zu erwartender Folgen die tendenzielle Gefahr, dass die axSpA als eine Entität für Spezialisten vernachlässigt wird. Ergebnisse Diese Arbeit rekapituliert die Empfehlungen der internationalen Gesellschaft für das Assessment der ankylosierenden Spondylitis (ASAS). Dieser Review weist auf die praktischen Aspekte der detaillierten Evaluation bisheriger Therapieversuche mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) bei Rückenschmerzen hin. Von besonderem Interesse können dabei unerwünschte Effekte auf eine Symptomatik des unteren Intestinaltraktes sein. Die geschlechtsspezifischen Unterschiede im Ansprechen auf eine TNF(Tumor-Nekrose-Faktor)-Inhibitor-Therapie bei axSpA finden Erwähnung, ebenso wie weitere Aspekte der biologischen Therapieoptionen bei axSpA anhand eines Falles von anhaltender Remission einer HLA-B27 und Magnetresonanztomographie(MRT)-positiven axSpA nach Anti-IL(Interleukin)-17-Behandlung und dem mehrjährigen guten Ansprechen auf eine IL-12/23-Inhibitor-Therapie bei axialer Psoriasisarthritis besprochen werden. Ferner wird die Literatur im Hinblick auf Uveitis, Karditis und Amyloidose im Kontext der axSpA diskutiert. Schlussfolgerung Die rechtzeitige Erkennung im allgemeinmedizinischen Kontext und die spezifische Berücksichtigung zahlreicher prädiktiver Faktoren spielen bei der personalisierten Behandlung der axSpA eine weiter zunehmende Rolle.