Chronic ventricular assist device support

Abstract

The first clinical results of the newest generation of VADs are very promising compared with old-generation devices. Furthermore, less invasive surgery is becoming a standard for the implantation, exchange, or explantation of left VADs. The joint venture of improved technology and innovative surgical techniques will push this field forward to even better outcomes and reduced complication rates.

The influence of less invasive ventricular assist device implantation on renal function

“…Hence a therapy for improvement of cardiac output could enhance renal In endstage chronic heart failure, the gold standard for therapy is still cardiac transplantation however the implantation of an LVAD is a promising alternative. Due to consistently improved technology, e.g., pump size miniaturization and less-LISs, the implantation of LVADs is one of the fastest-developing fields in cardiac surgery (10,17), thus the number of LVAD implantations worldwide has surpassed the number of cardiac transplantations (18). It is known that the major advantages of a less invasive surgical approach are reduction of trauma, reduced blood loss and less infections as well as decreased duration of intensive care unit and in-hospital stay (14,19), but little is known on the impact of LIS on renal function.…”

Erector spinae plane block for perioperative analgesia in cardiac surgery. Case report

“…Regional anesthesia is an important component of multimodal analgesia after thoracotomy reducing stress response, pain scores, and opioid consumption 6 . Despite that, the ideal multimodal analgesia regimen should combine regional analgesia and systemic analgesics.…”

Assist-Devices bei terminaler Herzinsuffizienz

“…Obwohl es mittlerweile zahlreiche, auch weniger invasive Implantationstechniken gibt, wird die Mehrheit der LVAD-Implantationen weltweit mit Anschluss an die Herz-Lungen-Maschine in der sogenannten "beating-heart"-Technik über eine mediane Sternotomie durchgeführt [7]. Die mediane Sternotomie ermöglicht dabei die Durchführung zusätzlicher therapeutischer Eingriffe wie Trikuspidalklappenrekonstruktion, PFO/ASD-und Vorhofohrverschlüsse oder Etablierung eines chirurgischen Rechtsherzbypasses.…”

“…einen VAD-Wechsel in weniger invasiver Operationstechnik erlaubt. Der operative Zugang erfolgt hierbei über eine links-laterale Thorakotomie sowie eine obere Hemisternotomie [7]. Auch wenn es bis dato keinen eindeutigen wissenschaftlichen Beleg für die Überlegenheit der minimalinvasiven Technik im Vergleich zur konventionellen Operation gibt, wurde in einzelnen Patientenserien eine Reduktion der unmittelbaren chirurgischen Komplikationen wie Blutung oder Rechtsherzversagen bei minimalinvasiv operierten Patienten beschrieben [10].…”

“…Kürzlich hat die European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) beschlossen, nicht mehr zwischen den einzelnen Therapiestrategien zu differenzieren, um fortan von dauerhafter Unterstützung zu sprechen [6]. Systeme, die ursprünglich nur für einige Monate zur Überbrückung entwickelt wurden, zeigen sich so zuverlässig, dass sich einzelne Patienten bereits länger als 10 Jahre am Device befinden [7]. Dies wurde letztendlich auch dadurch ermöglicht, dass anstatt komplett externer Systeme nun intrakorporale Systeme verwendet werden, die eine ambulante Versorgung ermöglichen.…”