Chronic subdural hematoma: evaluation of the clinical significance of postoperative drainage volume

Abstract

The postoperative drainage volumes varied greatly because of differences in the outer membrane permeability of CSDH, and such variation seems to be related to the findings on the CT scans obtained preoperatively. Patients with CSDH in whom there is less postoperative drainage than expected should be carefully observed, with special attention paid to the possibility of recurrence.

Hematoma subdural crônico: estudo de 161 pacientes operados e a relação com alterações no coagulograma

“…Para análise estatística foram considerados normais valores até 1,25 para RNI (International Normalized Ratio) 1,30 para R e plaquetas acima de 150.000 p/mm 3 A relação entre óbito e níveis séricos de plaquetas (avaliação pré-operatória) está demonstrada na Figura 3. A análise revelou que os pacientes com plaquetopenia apresentavam frequência significativamente maior de óbito no período pós-operatório (r=0,004).…”

“…O hematoma subdural crônico (HSC) representa uma das formas mais frequentes de hemorragia intracraniana 1 e é considerado uma lesão benigna, ainda que cronicamente progressiva [1][2][3] . O maior acometimento de pacientes idosos leva a uma variedade de dificuldades diagnósticas e terapêuticas devido a inespecificidade dos sintomas bem como patologias associadas 1,4 .…”

“…Os estudos mais aceitos enfatizam que o hematoma se forma pelo sangramento repetitivo das membranas externas e não pela diferença de pressão oncótica entre hematoma e sangue 3,10,11 . Estudos ultraestruturais das membranas dos hematomas subdurais crônicos revelaram alterações nas células endoteliais bem como nas membranas basais desses capilares que proporcionam aumento da permeabilidade da parede e revelam a fragilidade dessas estruturas vasculares que estão continuamente sendo lesadas sem um reparo adequado 11 .…”

“…Estudos ultraestruturais das membranas dos hematomas subdurais crônicos revelaram alterações nas células endoteliais bem como nas membranas basais desses capilares que proporcionam aumento da permeabilidade da parede e revelam a fragilidade dessas estruturas vasculares que estão continuamente sendo lesadas sem um reparo adequado 11 . Além disso, fatores de crescimento relacionados à angiogênese bem como a atividade fibrinolítica aumentada e expressão aumentada de fator ativador de plasminogênio tecidual observados nos hematomas e suas membranas também contribuem para o crescimento dessas coleções por agravar as microhemorragias 2,3,7,11,12 . Estudos enfatizam também a atividade anticoagulante da trombomodulina expressa nos vasos sinusoidais quando estes são lesados, contribuindo para a perpetuação dos microssangramentos 11 .…”

“…Estudos enfatizam também a atividade anticoagulante da trombomodulina expressa nos vasos sinusoidais quando estes são lesados, contribuindo para a perpetuação dos microssangramentos 11 . Os fatores associados incluem alcoolismo crônico, implante de shunts ventriculares, distúrbios de coagulação, epilepsia e trauma 1,3,[7][8][9][13][14][15][16][17] . A maioria dos pacientes se encontra a partir da terceira década 15 com maior incidência entre quinta e sexta décadas [13][14][15]18 , sendo que os homens são mais comumente afetados pela patologia que as mulheres 1,7,[14][15][16] .…”