Chronic Massive Fetomaternal Hemorrhage in a newborn from immigrants. Clinical and organizational implications

Abstract

Fetomaternal hemorrhage (FMH) refers to the entry of fetal blood into the maternal bloodstream before or during delivery. FMH of more than 30 mL occurs with the frequency of about 1/300. Fetal outcomes may be compromised by still births, hydrops fetalis, cardiac complications, and increased rates of postpartum infant death. In most cases, the cause is not identified. Clinical manifestations of FMH depend on the volume of blood lost and the rate that it occurred. We report a case of chronic massive FMH in a newborn of an immigrant mother with a favorable outcome. Medical visits and tests during pregnancy, including ultrasound scans, were not performed. The baby was hemodynamically stable after birth, manifesting only pallor. The complete blood count revealed severe hypochromic anemia (hemoglobin 3,8 g/dl, hematocrit 14,4%) and reticulocytosis (reticulocyte 25,2%). There was no ABO blood type incompatibility and the result of direct Coomb's test was negative. The Kleihauer-Betke test revealed 5 % of fetal erythrocytes in the maternal bloodstream equivalent to 180 mL. The fact that FMH can occur without prior risk factors, and the diagnosis is often postnatal, underscores the importance of heightened of medical suspicion particularly in infants born to immigrants where there is often the lack of prenatal visits. Riassuntol' emorragia Feto materna (eFM) riguarda l'entrata del sangue fetale nel sangue materno prima o durante il parto. l' eFM superiore a 30 ml si verifica con la frequenza di circa 1/300. il neonato affetto puo' essere compromesso in vario modo: nato morto, idrope fetale, complicanze cardiache e aumento del tasso di mortalità infantile dopo il parto. nella maggior parte dei casi, la causa non è identificata. le manifestazioni cliniche della eFM dipendono dal volume di sangue perso e dal tempo in cui avviene lo scambio. riportiamo un caso di eFM cronica massiva in un nato da madre madre immigrata con un esito favorevole. le visite mediche e i test durante la gravidanza, tra cui l'ecografia, non sono stati effettuati. Alla nascita il bambino era emodinamicamente stabile manifestando solo pallore. l'esame emocromocitometrico eseguito ha mostrato una grave anemia ipocromica (emoglobina 3,8 g / dl, ematocrito 14,4%) e reticolocitosi (reticolociti 25,2%). non c'era incompatibilità ABo tra madre e neonato e il test diretto Coombs era negativo. il Kleihauer Betke-test ha rivelato il 5% degli eritrociti fetali nel sangue materno corrispondente a 180 ml. il fatto che l' eFM possa verificarsi in assenza di fattori di rischio, e che la diagnosi sia spesso post-natale, sottolinea l'importanza di aumentare il sospetto diagnostico in particolare nei bambini nati da madri immigrate che spesso non si sottopongono alle visite prenatali.

Hemorragia feto-materna grave como causa de encefalopatia hipóxico-isquémica

“…[5][6][7]10 A HFM grave ocorre principalmente no segundo ou terceiro trimestre, maioritariamente em gestações não complicadas, perto do termo, estando, por vezes, associada a diminuição dos movimentos fetais, traçado cardíaco fetal patológico (habitualmente com padrão sinusoidal) e perfil biofísico fetal baixo em avaliação ecográfica. 1,7,8 No caso clínico descrito, verifica-se que, apesar de inespecíficos, estavam presentes estes sinais clássicos associados à HFM. As manifestações clínicas estão diretamente relacionadas não só com o volume, mas também com a rapidez de instalação da hemorragia.…”

“…As manifestações clínicas estão diretamente relacionadas não só com o volume, mas também com a rapidez de instalação da hemorragia. 1,9 Nos casos de hemorragia prolongada durante a gravidez, a anemia progride lentamente, dando ao feto a possibilidade de desenvolver mecanismos compensató-rios de hematopoiese fetal e regulação do volume intravascular. 11 O diagnóstico é frequentemente pós-natal e estes RN podem apresentar-se com palidez cutânea como única manifestação.…”

“…[1][2][3] Ocorre em quase todas as gestações em pequenos volumes (inferiores a 1 mL), sem tradução clí-nica fetal ou materna. [4][5][6] Contudo, a transfusão de mais de 30 mL pode associar-se a morbimortalidade fetal e neonatal.…”

“…4,7 A maioria dos casos de HFM é de etiologia desconhecida, espontânea e envolve, predominantemente, gestações não complicadas, perto do termo. 1,3,7 As manifestações clínicas são variáveis, dependendo do volume e rapidez de instalação da transfusão. 8 O diagnóstico é, frequentemente, pós-natal, sendo a única manifestação a palidez cutânea ao nascimento.…”

“…8 O diagnóstico é, frequentemente, pós-natal, sendo a única manifestação a palidez cutânea ao nascimento. 1 Nalguns casos, os efeitos da HMF podem ser catastrófi-cos, resultando em morte fetal, nado-morto ou anemia neonatal grave. Perante a suspeita de HFM, a confirmação deve ser obtida através de um teste que identifica glóbulos vermelhos fetais na circulação materna.…”