Chronic constipation in adults: Contemporary perspectives and clinical challenges. 1: Epidemiology, diagnosis, clinical associations, pathophysiology and investigation

Abstract

BACKGROUND: Chronic constipation is a prevalent disorder that affects patients' quality of life and consumes resources in healthcare systems worldwide. In clinical practice, it is still considered a challenge as clinicians frequently are unsure as to which treatments to use and when. Over a decade ago, a Neurogastroenterology & Motility journal supplement devoted to the investigation and management of constipation was published Listen to the podcast for this article 2 of 21 | SCOTT eT al. | INTRODUC TI ONChronic constipation (CC) remains a clinical challenge, with frequent suboptimal outcomes to a variety of conservative, behavioral, medical, and surgical interventions. Over a decade ago, a Neurogastroenterology & Motility journal supplement was devoted to the investigation and management of constipation (2009:21 [Suppl. 2]). This included seven articles, 1-7 disseminating all themes covered during a preceding 2-day meeting held in London, entitled "Current perspectives in chronic constipation: a scientific and clinical symposium." In October 2018, the 3rd London Masterclass, entitled "Contemporary management of constipation" was held, again over 2 days, and again boasting a world-renowned faculty. By way of dissemination, two side-by-side review articles have been produced that represent a collective synthesis of talks presented and discussions held during this meeting. Authorship includes all invited faculty members. These reviews provide not only an update on topics addressed in the previous journal supplement, but also a stateof-the-art overview of the clinical management of constipation. Areas for future research are additionally highlighted. The first of these reviews addresses epidemiology, diagnosis, clinical associations, pathophysiology, and investigation. Clearly, not all aspects of the condition can be covered in adequate detail; hence, there is a focus on particular "hot topics" and themes that are of contemporary interest. The second, "sister" review, addresses management of chronic constipation, encompassing behavioral, conservative, medical, and surgical therapies. | EPIDEMI OLOGY AND D IAG NOS IS | DefinitionsConstipation is most simplistically defined as unsatisfactory defecation resulting from infrequent stools, difficult stool passage, or both. 8 Alternatively, it is a term that embraces a (limited) spectrum of symptoms related to an individuals' personal dissatisfaction with their evacuatory ability. 4 Symptoms include, though are not restricted to, hard stools, excessive straining, infrequent bowel movements, bloating, and abdominal pain, 9 and if such symptoms last >1 month, constipation is labeled as chronic. CC can be viewed as an umbrella term encompassing all disorders and conditions with long-standing constipation, and can be primary or secondary. Multiple conditions may cause secondary CC, for example, drugs (opioids, calcium channel blockers, NSAIDs), neurological disorders (Parkinson's disease), or metabolic diseases (diabetes). 10 Primary CC (which is the main focus of these review...

Constipación crónica. Conceptos actuales desde la fisiopatología hasta el tratamiento

“…[6][7][8] Clasificación El estreñimiento se define como la defecación no satisfactoria (sensación de evacuación incompleta), resultante de evacuaciones poco frecuentes, o con dificultad de expulsión (sensación de obstrucción anorrectal y necesidad de maniobras manuales para facilitar la evacuación), o ambas. 9 Sin embargo, este término también es utilizado para describir una variedad de síntomas, que incluyen heces duras, esfuerzo excesivo, distensión y dolor abdominal. 10 Según su tiempo de presentación el estreñimiento puede considerarse de inicio "agudo" cuando tiene una evolución menor a una semana y "crónico" cuando los síntomas persisten por más de cuatro semanas.…”

“…10 Según su tiempo de presentación el estreñimiento puede considerarse de inicio "agudo" cuando tiene una evolución menor a una semana y "crónico" cuando los síntomas persisten por más de cuatro semanas. 1,8,9 De acuerdo con su origen el EC puede ser primario o secundario. 1,8 El estreñimiento "primario" es consecuencia de múltiples alteraciones fisiopatológicas (véase la siguiente sección), siendo las más importantes la alteración de la regulación colónica del movimiento de las heces, junto con la falta de coordinación del aparato neuromuscular anorrectal y la disfunción del eje cerebro-intestino.…”

“…Es importante recordar que el acto de la defecación es complejo, y que involucra estructuras neuromusculares que deben coordinarse, además de que esta influenciado por el contenido de agua y el volumen de las heces, la ingesta calórica, la microbiota intestinal y los trastornos psicológicos y conductuales. 1,9 En la Figura 1 se ilustran los principales mecanismos fisiopatológicos asociados al EC. a) Disfunción motora: Se han descripto múltiples alteraciones en la motilidad y la capacidad contráctil del colon, que condicionan un EC por "tránsito lento" que se caracteriza por un retraso del movimiento del contenido intraluminal a través del colon ascendente y transverso.…”

“…a) Disfunción motora: Se han descripto múltiples alteraciones en la motilidad y la capacidad contráctil del colon, que condicionan un EC por "tránsito lento" que se caracteriza por un retraso del movimiento del contenido intraluminal a través del colon ascendente y transverso. 1,8,9 En cuanto a la contractilidad colónica, se ha descripto una disminución en el número de las contracciones colónicas propagadas de alta amplitud, 15,16 un aumento no coordinado de la actividad motora del colon distal, 17 y anomalías en los circuitos peristálticos debido a alteraciones del control neural parasimpático extrínseco o entérico. [18][19][20] Un estudio reciente por Zikos et al 21 mostró que en pacientes que reportaban sobreposición de los síntomas de dispepsia y estreñimiento, los diagnosticados con estreñimiento con transito lento tenían significativamente más probabilidades de tener también retraso en el vaciamiento gástrico, en comparación con aquellos con estreñimiento con tránsito normal.…”

“…La mayoría de las guías disponibles recomiendan una dieta rica en fibra, con una ingesta recomendada de al menos 25-30 g por día. 1,9,10 Las revisiones sistemáticas respaldan la recomendación de aumentar la ingesta de fibra dietética y, en particular, la fibra soluble (como psyllium o ispaghula) mejora los síntomas en pacientes con EC o SII-C. El metaanálisis más reciente que evaluó siete ensayos clínicos controlados (ECC) demostró que el 77% de los que recibieron suplementos de fibra respondieron, en comparación con el 44% de los que recibieron placebo (riesgo relativo [RR] de éxito de 1,71; p = 0,003) y se estima un número necesario a tratar (NNT) de 3 (IC 95% de 2,6-3,4). 73 Sin embargo, es muy importante mencionar que en algunos pacientes la fibra dietética o los suplementos pueden agravar los síntomas asociados al estreñimiento, como distensión abdominal y flatulencias, por lo que la dosis recomendada va a depender de la tolerancia de cada paciente.…”