Choosing a diuretic in arterial hypertension

Abstract

. Сердце: журнал для практикующих врачей. Том 15, №6, 2016 г.ОБЗОРЫ § Н а протяжении длительного времени диуре-тики остаются препаратами выбора для лечения АГ как в монотерапии, так и в комбинациях с други-ми антигипертензивными препаратами. В Российских и Европейских рекомендациях 2013 г. по АГ отсутствуют приоритеты в выборе того или иного конкретного диуре-тика [1,2], однако следует учитывать, что класс диурети-ков по своим характеристикам не однороден и отдельные его представители по разному влияют на электролитный, углеводный и липидный обмены. К тому же на рынке имеется большое количество генериков, которые также могут иметь дополнительные отличия от оригинальных препаратов. Это делает чрезвычайно важными вопро-сы рационального выбора конкретных препаратов, осо-бенно в острых клинических ситуациях и при наличии у больных сопутствующих заболеваний и состояний. Выбор тиазидных и тиазидоподобных диуретиковИз всех классов диуретиков для фармакотерапии АГ в первую очередь используются тиазидные и тиа-зидоподобные препараты, такие как гидрохлортиазид (ГХТЗ), хлорталидон и индапамид ретард, которые существенно различаются между собой по основным характеристикам.Так, ГХТЗ, который раньше всех стал использо-ваться в клинической практике, наряду с умеренной антигипертензивной активностью обладает высоким диабетогенным и гипокалиемическим потенциалом, что послужило поводом для определенных ограниче-ний по его использованию в некоторых рекомендаци-ях, в частности, в Британских рекомендациях NICE. В них подчеркивается, что при назначении диуретиче-ской терапии предпочтение должно быть отдано тиа-зидоподобным диуретикам хлорталидону или индапа-миду, а не традиционным тиазидным, таким как ГХТЗ и бендрофлуметазид [3].Критики использования тиазидных диуретиков в лечении АГ подчеркивают многочисленные метаболи-ческие побочные эффекты, характерные для этой группы препаратов. Действительно, тиазидные диуретики могут приводить к метаболическому алкалозу, гиперурикемии, дислипидемии (увеличению уровня ХС, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, ТГ) и нарушению толерантности к глюкозе, из-за чего тиазиды стараются не назначать больным с ИБС и СД. Russian Heart Journal. 2016;15 (6):410-416 Summary This article discusses selection of diuretics for drug therapy in AH; provides characteristics of pharmacological features, and reviews the evidence base for a thiazide-like diuretic, prolonged-action indapamide, in different categories of AH patients. Special attention is paid to comparison of original and generic indapamide forms (Arifon retard and generics).