Choice of fluid type: physiological concepts and perioperative indications

Abstract

The consensus that i.v. resuscitation fluids should be considered as drugs with specific dose recommendations, contraindications, and side-effects has led to an increased attention for the choice of fluid during perioperative care. In particular, the debate concerning possible adverse effects of unbalanced fluids and hydroxyethyl starches resulted in a re-evaluation of the roles of different fluid types in the perioperative setting. This review provides a concise overview of the current knowledge regarding the efficacy and safety of distinct fluid types for perioperative use. First, basic physiological aspects and possible side-effects are explained. Second, we focus on considerations regarding fluid choice for specific perioperative indications based on an analysis of available randomized controlled trials.

Выбор Инфузионных Сред При Периоперационной Волемической Поддержке

“…Более того, в исследованиях, сравнивающих коллоиды и кристаллоиды в качестве жидкостей для ресусцитации, общий объем вводимых жидкостей различен для разных групп и соответствует поддерживающей инфузии кристаллоида. Поэтому трудно провести разграничение между прямым воздействием типа жидкости на гемостаз и разбавляющим эффектом жидкости [1,7].…”

“…Поскольку большинство сбалансированных кристаллоидов гипоосмолярны, они не подходят для применения при ЧМТ. Влияние альбумина или искусственных коллоидов в изотонических жидкостях на исход травматического повреждения головного мозга не изучалось [1].…”

“…На сегодняшний день существует около 20 РКИ, которые отвечают необходимым параметрам мощности исследований [1]. Искусственные коллоиды (ГЭК и декстраны) сравнивались с кристаллоидами (как сбалансированными, так и несбалансированными).…”

“…На догоспитальном этапе травматического гиповолемического шока (2 РКИ) восполнение гипертонической жидкостью не улучшает исход по сравнению с другими кристаллоидами и может даже ухудшить состояние коагуляции. При использовании ГЭК 130/0,4 или сбалансированных кристаллоидов не было обнаружено никакой связи между применением ГЭК и периоперационной кровопотерей во время кесарева сечения [1,25]…”

“…Тот аспект, что инфузионные среды рассматриваются в качестве лекарств, позволяет избежать ненужного предоперационного голодания, связанных с инфузией неблагоприятных состояний пациента, создает почву для более углубленных исследований. А выбор типа жидкости для предотвращения гиперхлоремического метаболического ацидоза в периоперационном периоде и неблагоприятной ассоциации ГЭК с гемостазом и почечной дисфункцией не позволяет научным дебатам прекращаться с обозначением конкретной схемы периоперационной инфузионной терапии [1].…”