Chirurgische Therapie der Peritonitis

Abstract

Despite significant progress the therapy of peritonitis remains challenging. With a mortality of up to 20% peritonitis is a predominant cause of death due to surgical infections. An early and efficient source control combined with effective antibiotic therapy and modern intensive care and sepsis therapy are definitive for the outcome and prognosis of secondary peritonitis. In approximately 90% of patients an effective source control can be achieved by one single operation with extensive peritoneal lavage. A reoperation is necessary in only about 10% of patients. The aggressive concepts of planned relaparotomy or open packing are associated with increased morbidity and are indicated only in rare cases. The gold standard is to attempt a definitive source control by one single operation. An operative revision should be performed only on demand. The antibiotic therapy should begin with a broadly calculated empirical therapy and should later be adapted to microbiological findings. The therapy of sepsis requires standardized and state of the art intensive care.

Nahtinsuffizienz intestinaler Anastomosen: Endoskopische und laparoskopische Therapieoptionen

“…Bei Vorliegen einer diffusen Peritonitis und Sepsis sind die Fokussanierung, die Lavage zur Kontaminationsreduktion und die Drainage die entscheidenden chirurgischen Maßnahmen [6]. Die zuverlässige Fokussanierung kann bei septischen Patienten aufgrund verzögerter Diagnostik und Vorliegen eines großen Defekts ohne vitale Wundränder in vielen Fällen nur mittels Diskontinuitätsresektion erreicht werden, während Defekte bei Vorliegen von guter Perfusion und Spannungsfreiheit auch operativ oder endoskopisch verschlossen werden können [1,2,3,4,5].…”

“…Operative Revisionen sind bei Insuffizienz und diffuser Peritonitis indiziert. Ziel ist die Fokussanierung durch Resektion von nekrotischen Darmabschnitten und Übernähung von gut durchbluteten Insuffizienzen sowie die suffiziente Drainage des Operationssitus [4,5,6]. Diese operativen Revisionen können nach initialer laparoskopischer Resektion auch minimal invasiv durchgeführt werden.…”

“…Die Symptomatik von Anastomoseninsuffizienzen variiert stark und ist vor allem davon abhängig, ob eine Kontamination der Abdominalhöhle bzw. des Mediastinums vorliegt oder ob die Leckage durch Gewebe abgedeckt ist [4,5,6]. Somit sollte jede Abweichung des postoperativen Verlaufs von der Norm als ein Hinweis auf eine potenzielle Anastomosenproblematik angesehen werden.…”

Temporary abdominal closure with zipper-mesh device for management of intra-abdominal sepsis

“…An early and efficient source of control combined with effective antibiotic therapy and modern intensive care and sepsis treatment is definitive for the outcome and prog-nosis of secondary peritonitis 1,2 . Surgery may have disappointing results when sepsis becomes clinically manifest through signs of multiple organ failure.…”

“…Surgery may have disappointing results when sepsis becomes clinically manifest through signs of multiple organ failure. Severe abdominal sepsis carries unacceptable mortality in surgical patients due to persisting intra-abdominal sepsis, recurrent sepsis, wound necrosis and dehiscence 2 . Several surgical strategies have been developed to reduce mortality caused by intra-abdominal sepsis.…”