Chirurgische intramyokardiale Stammzelltherapie bei chronischer Myokardischämie

Abstract

Chronic ischemic heart disease patients are already being treated worldwide with bone marrow stem cells both in the context of clinical studies and in therapy trials. By combining this therapy with established revascularization procedures such as bypass surgery, a high level of patient safety can be achieved. To date, no stem cell-related cardiac complications following intramyocardial injection of bone marrow-derived stem cells during CABG (coronary artery bypass graft) surgery have been reported. The functional advantage conferred by surgical bone marrow stem cell therapy is a 7.2% increase in LVEF (left ventricular ejection fraction) compared to controls. Randomized placebo-controlled trials, like the German trial PERFECT, are needed to obtain a more evidence-based assessment of this therapy.

Stamm- und progenitorzellbasierte Therapieansätze

“…Hierzu wird auch auf die Beiträge in Herz, Heft 5 verwiesen, die sich mit allgemeinen Aspekten (Maisch [134]) und der gezielten, meist chirurgischen Anwendung verschiedener Zellpopulationen der Regenerationstherapie befassen (Bergmann et al [135], Cabotari et al [136], Kaminski et al [137] (2007) …”

Regeneration in der Kardiologie - Innovation oder Illusion?

“…Denn in tierexperimentellen Untersuchungen lassen sich ins Myokard eingebrachte Stammzellen auch im zu reparierenden Zielorgan Herz wiederfinden. Untersuchungen nach intrakoronarer oder intramyokardialer Injektion beim Menschen fielen jedoch recht unterschiedlich, ja zum Teil enttäuschend aus [4,7,8]. Auch nach mehreren, teillweise randomisierten Studien wie BOOST [13], REPAIR-AMI [5,6], dem FINNCELLoder REGENT-Trial stellt sich die vereinfachte Vorstellung, dass eine Stammzelleninjektion auch schon eine effektive Reparation bedeutet, als Illusion heraus: Denn nicht alle Patienten profitieren und möglicherweise sind es nicht die Stammzellen, sondern parakrine Begleiteffekte, die eine Verbesserung hämody-namischer Surrogatparameter zur Folge hatten [5].…”

“…Das sind die Patienten mit großen Herzinfarkten, deren ausgedehnte Infarktareale eine großflächige Wundheilung erforderlich machten, und damit ein gesteigertes Regenerationspotenzial darstellten. Die Therapie mit Stammzellen für die kardiale Regeneration beschränkt sich gegenwärtig weitgehend auf pluripotente Stammzellen aus dem eigenen Knochenmark [2,4,5,6,7,11,12,13]. Bis zur klinischen Anwendung von embryonalen oder spermatogonialer Stammzellen (Guan et al [6]) ist wahrscheinlich noch ein weiter Weg zurückzulegen, der auch durch die potenzielle Teratogenität dieser Zellpopulationen erheblich belastet sein dürfte.…”

“…Kaminski et al [7] favorisieren die intramyokardiale Stammzelltherapie; Cebotari und Haverich [3] berichten über beeindruckende erste Erfolge beim "Tissue-Engineering von Herzklappen und Myokardgewebe". Becher et al [1] beschreiben "EC-like cells und endothelial outgrow cells (EOCs)" als Teil einer zeitlich begrenzten Reendothelialisierung der Läsion und als Platzhalter der Regeneration an der geschädigten Gefäßwand.…”