Chirurgisch-technische Leitlinien bei intestinaler Ischämie

Abstract

Acute occlusive mesenteric ischemia is caused by a local impairment of splanchnic blood flow and poses a particular surgical challenge. Acute superior mesenteric occlusion is a medical/surgical emergency mandating prompt diagnosis (clinical awareness, angiography) and therapy (exploratory laparotomy with possible arterial reconstruction; embolectomy, thrombectomy; and/or bowel resection). The difficulty of early diagnosis is probably the most important cause of the high mortality which varies from 70% to 90% in arterial and functional mesenteric ischemia and from 20% to 70% in an acute thrombosis of the mesenteric veins. Improved survival from nonocclusive mesenteric ischemia is dependent upon the identification of high-risk groups and on aggressive diagnostic and therapeutic measures (intra-arterial infusion of papaverine through the angiographic catheter with or without bowel resection). For assessment of bowel viability, the clinical judgement during first- or second-look exploration is still the most reliable parameter. The surgical management of chronic mesenteric ischemia includes aortomesenteric grafting and transaortic endarterectomy in the majority of patients with comorbidity of cardiovascular arteriosclerotic diseases and results in a high rate of symptom-free patients. Prophylactic reconstruction of visceral arteries is indicated only in certain limited circumstances.

Die akute mesenteriale Ischämie

“…Die technisch am wenigsten aufwendige Rekonstruktion der AMS besteht in der Transposition in die infrarenale Aorta (ggfs mit lokaler TEA, Abb. 6) [3,18,28]. Der Zugang zur proximalen AMS erfolgt ebenfalls infrakolisch, ggf.…”

“…Grundsätzlich sollten Ausmaß und Grenzen einer Darmresektion frühestens 20 min nach erfolgter Revaskularisierung erfolgen. Diese Phase kann durch die Anwendung warmer getränkter Tücher (Vasodilatation) beschleunigt werden [3,12,20,39].…”

Mesenteriale Ischämie

“…Die akute mesenteriale Ischämie stellt mit einer Mortalitätsrate zwischen 70 und 90% beim arteriellen Verschluss und zwischen 20 und 70% bei der venö-sen Thrombose ein bedeutendes klinisches Problem dar [6]. Ganz entscheidend für die schlechte Prognose ist die späte Diagnosestellung, denn Anamnese und körperlicher Untersuchungsbefund sind zumeist unspezifisch.…”

Bildgebung im Rahmen der Notfalldiagnostik bei mesenterialer Ischämie

“…Ebenfalls 1998 erschienen in dieser Zeitschrift unter dem Leitthema "Grundtechniken und-taktiken der Gefäßchirurgie für den Visceralchirurgen" "Chirurgisch-technische Leitlinien bei intestinaler Ischä-mie" [2]. Im englischen Sprachraum wurde im Jahr 2000 das "American Gastroenterological Association Medical Position Statement: Guidelines on Intestinal Ischemia" publiziert [1].…”