Chirurgie des mycétomes fongiques à grain noir. À propos de 44 patients pris en charge à l’Hôpital Aristide le Dantec de Dakar (Sénégal) de décembre 2008 à mars 2013

Abstract

Black-grain mycetomas are fungal and cannot be healed by antifungals only.We conducted this study to determine the interest of carcinologic surgery only in the management of those black-grain mycetomas.We led a retrospective study concerning 44 patients over a period of 52 months. The mean age of patients was 32.5 years. The main location of mycetomas was the foot (21 cases), the ankle (10 cases), the knee (8 cases), the leg (3 cases), the chest, the back and the pulp of the fourth finger once each. The bone was affected in 21 cases. The surgery consisted in a carcinologic excision or amputation depending on the extension of the lesion and the degree of bony infringement, with ganglionic cleaning out in case of lymphadenopathy. In the average retrospect of 25.5 months, we noted 8 cases of recurrences among which 2 on the amputated patients and 6 on the patients treated by carcinologic excision. The surgery constitutes the main therapeutic issue of the fungal mycetomas.

Prise en charge médico-chirurgicale des mycétomes à l’hôpital Somine Dolo de Mopti (Mali)

“…Les récidives après exérèse s'expliquent par le fait que l'exérèse initiale doit être carcinologique. Dans le cas contraire, quelques grains persistent après intervention provoquant ainsi la reprise du processus infectieux [ 13 , 22 ].…”

“…Des auteurs ont proposé un traitement médical à base d'antifongique en vue d'encadrer le traitement chirurgical [ 18 , 22 ]. L'objectif est de mieux circonscrire les lésions en vue de faciliter la chirurgie et d’éviter les récidives.…”

Récidives de mycétome après amputation à Dakar (Sénégal)

“…Le taux de récidive de mycétome après traitement est élevé. Il varie de 18 % à 50 % [2,[5][6][7]. Les récidives après amputation ne sont pas rares.…”

“…Nous avions noté 2 cas sur Fig. 7 Fistules productives avec issue de grains noirs sur la cicatrice opératoire avec importante ostéolyse sur le moignon restant du fémur / Productive fistulas with black grains production on chirurgical scar with major osteolysis on the remaining femur stump amputations [5] dans notre étude, pour un recul moyen de 25,5 mois et 18 cas sur 51 amputations soit 35,3 % pour Wadal [7].…”

Les mycétomes extrapodaux au Sénégal : étude épidémiologique, clinique et étiologique de 82 cas diagnostiqués de 2000 à 2020

“…Ces mycétomes extrapodaux (de l’extrémité céphalique à la cheville) sont atypiques et posent un problème diagnostique car ils sont souvent confondus dans notre pratique avec d’autres pathologies tumorales, surtout devant les formes enkystées, non fistulisées. Sur le plan thérapeutique, les difficultés résident dans le choix entre le respect des exigences chirurgicales et la conservation anatomique, fonctionnelle, a fortiori dans les formes fongiques, ou en cas d’atteintes osseuses car il s’agit le plus souvent de zones difficilement résécables [ 16 ]. De plus, cette prise en charge se heurte, d’une part à la non-disponibilité de la PCR en cas de grains jaunes ou blancs (obligeant un traitement probabiliste antibactérien) et, d’autre part à l’inaccessibilité des antifongiques dont le posaconazole et l’itraconazole.…”