Chirurgie des Magenkarzinoms: Standards und Innovationen – Von der primären Chirurgie zu multimodalen, individualisierten Strategien

Abstract

Von der primären Chirurgie zu multimodalen, individualisierten StrategienMagenkarzinome, die initial als cT1/2 kategorisiert werden, bleiben die Domäne der primären Chirurgie, wobei bei T1m/sm-Tumoren mit intestinaler Differenzierung nach Laurén die endoskopische Mukosektomie immer mehr an Bedeutung gewinnt. Bei proximalen Magenkarzinomen früher Tumorstadien (AEG 1 II oder III) kann eine limitierte Kardiaresektion bzw. eine transhiatal erweiterte Gastrektomie, bei distalen Karzinomen eine subtotale Gastrektomie erfolgen. Tumoren an den übrigen Lokalisationen werden durch eine totale Gastrektomie reseziert. Sind die Karzinome bereits lokal fortgeschritten, kann der Einsatz multimodaler Behandlungsstrategien die Prognose der Betroffenen im Vergleich zur alleinigen chirurgischen Therapie günstig beeinflussen. So kann eine perioperative Chemotherapie in diesen Fällen das Gesamtüberleben signifikant verlängern. Patienten mit lokal fortgeschrittenen Magenkarzinomen sollten daher immer in einem Zentrum vorgestellt werden, in dem Therapieempfehlungen interdisziplinär und auf der Grundlage der aktuellen Datenlage getroffen werden. Bei Patienten mit Magenkarzinom sollte immer eine D2-Lymphadenektomie erfolgen, da Subgruppen davon profitieren. Die Individualisierung der Therapie ist die Herausforderung der Zukunft.