Chirurgie der Thymusdrüse

Klose, Heinrich

doi:10.1007/978-3-642-91233-7_4

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“…thymolymphaticus zu erkennen [2,4]. Der Nachweis einer vergrößerten Thymusdrüse war diffizil und erfolgte zunächst perkutorisch, nach der Entdeckung der Röntgenstrahlung dann auch radiologisch [5]. Aufgrund der eingeschränkten Aussagemöglichkeit durch beide Methoden standen daher klinische Aspekte und phänotypische Hinweise im Vordergrund aller Bemühungen.…”

Section: Die Diagnose Zum Vorliegen Eines Status Thymolymphaticus Am unclassified

“…Nachdem man die Vermutung geäußert hatte, dass plötzliche Todesfälle zuweilen mit hyperplastischen Veränderungen des Thymus und des lymphatischen Apparates einhergingen, entstand ein wissenschaftlicher Streit darüber, ob die Todesfälle durch einen mechanischen Druck der hypertrophierten Thymusdrüse auf die Luftröhre bedingt waren oder möglicherweise durch sekretorische Wirkstoffe auf das Herz-Kreislauf-System hervorgerufen wurden [1,5]. Im Zusammenhang mit tödlichen Narkosezwischenfällen vermutete man meist eine durch die Hyperplasie der Thymusdrüse hervorgerufene Störung des hormonellen Gleichgewichts, die zu einer minderwertigen konstitutionellen Anlage des Gesamtorganismus führe.…”

Section: Vermutete Ursachen Für Die Erhöhten Narkosegefahren Bei Statunclassified

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„Status thymolymphaticus“ – ein Risiko bei Narkosen?

Goerig¹

2019

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther

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ZusammenfassungDie Verabreichung von Narkotika wie Äther und Chloroform zur Schmerzbekämpfung bei operativen Eingriffen wurde von Beginn an von schwerwiegenden, häufig fatal verlaufenen Zwischenfällen überschattet. Auch die Verwendung der als weniger gefahrenvoll gepriesenen Lokalanästhetika verlief nicht so komplikationslos wie zunächst erhofft und endete nicht selten tödlich. Untersuchungen zu den vielseitigen Ursachen der Narkosezwischenfälle erfolgten schon frühzeitig, führten aber meist zu keinen eindeutigen Ergebnissen. Die bei der Verabreichung von Narkotika involvierten Ärzte machten sich in diesen Fällen die Erklärungsversuche der österreichischen Ärzte Arnold Paltauf und Rudolf Ritter von Kundrat zu eigen, die Ende der 1880er-Jahre unerklärliche Narkosezwischenfälle bei scheinbar gesunden Individuen mit dem Vorliegen einer Konstitutionsanomalie erklärten: des sog. „Status thymicus, lymphaticus bzw. thymolymphaticus“. Wurde bei einem tödlichen Narkosezwischenfall das Geschehen auf das Vorliegen dieser Anlageanomalie zurückgeführt, sprach man zuweilen auch vom „Thymustod“ und verzichtete auf weitergehende gerichtliche Untersuchungen. Entsprechende Aussagen erlangten daher eine große forensische Bedeutung, da nun ebenfalls in Fällen einer „Mors subita“ bei Säuglingen oder Kleinkindern im häuslichen Bereich zu Unrecht Beschuldigte beim Vorliegen einer Thymushyperplasie strafrechtlich nicht weiter verfolgt wurden. In der operativen Medizin war der „Status thymolymphaticus“ jahrzehntelang ein Thema, insbesondere bei dem mit der Narkosedurchführung betrauten Personenkreis, sodass ein historischer Rückblick zu dem gefürchteten vermeintlichen Syndrom bei operativen Eingriffen gerechtfertigt erscheint.

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Section: Die Diagnose Zum Vorliegen Eines Status Thymolymphaticus Am unclassified

Section: Vermutete Ursachen Für Die Erhöhten Narkosegefahren Bei Statunclassified

„Status thymolymphaticus“ – ein Risiko bei Narkosen?

Goerig¹

2019

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther

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“…Ein eigenständiges Krankheitsbild wurde geprägt ("Bronchostenosis thymica"). Hierauf basierte die angewandte Chirurgie der Thymusdrüse bei weiteren Patientenkollektiven dieser Zeit, denn die Ektropexie des Thymus wurde als chirurgisch heilende Behandlung angesehen [19,34]. Dr. Rehn und seine Abteilung propagierten daher diese Operationsmethode und thymektomierten bis 1912 29 Säug-linge und Kleinkinder, von denen 24 die Operation überlebten und danach beschwerdefrei waren [19].…”

Section: Die "Bronchostenosis Thymica"unclassified

Die Geschichte der Thymuschirurgie

Overhaus¹,

Kaminski²,

Hirner³

et al. 2007

Chirurg

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Thymus surgery was initially dominated by the erroneous interpretation of the organs' pathogenicity and associated thymus diseases. Misleadingly, the thymus gland was made responsible for dyspnoea in children and a transcervical ektropexia was performed in a child suffering from dyspnoea in 1896. After F. Sauerbruch's thymectomy in a patient with myasthenia gravis syndrome (MG), A. Blalock established thymectomy in the 1940s for the treatment of MG. At the same time, the drug treatment initiated by M.B. Walker increased in significance. Despite progress in surgical techniques and the molecular understanding of MG pathogenesis, randomized controlled trials, which would increase the evidence for surgical access and indications for surgery compared to immunosuppressive treatment in MG, are lacking.

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“…Als erster Versueh, die diesbezfigliehen mikroskopisehen Thymusbefunde in eine gemeinsame Formel zu fassen, hat sich diese Darstellung ein bereehtigtes Interesse zugezogen und ist vlelfach als maBgebend betrachtet worden. Klose (1912) gibt sie in seiner groBen Ubersieht fiber die Chirurgie der Thymus fast wSrtlieh wieder. Hart (1913Hart ( , 1914, der beziiglich gewisser anderen, bier nicht n~her zu besprechenden Punkte eine abweichende Meinung fiber den Status thymieus hegt, betont betreffs der Histologie der fragliehen Thymus, dab die Markhyperplasie nicht nur eine scheinbare, durch den Sehwund der Lymphocyten bedingte ist, sondern dab in vielen F~llen, in denen es sich entweder mit Gewil]heit oder doch wenigstens mit gr6Bter Wahrscheinliehkeit um eine Konstitutionsanomalie handelt, wit dem Bride einer wirkliehen Wucherung und einem seh~rferen Hervortreten der Epithelzellen begegnen.…”

Section: Literaturunclassified

Mikroskopische Analyse der Thymus in 14 Fällen sogenannten Thymustodes

Hammar

1915

Z. Kinder-Heilk.

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Die Literatur fiber den ,,Thymustod" und benachbarte Gegensti~nde ist heutzutage eine aul~erordentlich umfangreiche. Sie hat freilich zum allergr6~ten Teil einen kasuistisehen Charakter; aber fast jeder Autor, der den Gegenstand bertihrt, findet sich doeh veranlal~t, die beiden einander entgegenstehenden Haupttheorien, die ,,mechanisehe" und die ,,ko~stitutionelle," mehr oder weniger weitli~ufig aufzurollen und zu ihnen Stellung zu nehmen; so liegt die Sache schon seit den achtziger Jahren.Es mu{~ unter solchen Umstanden wundernehmen, dab der Frage, ~-ie das Organ, das den Hauptgegenstand aller dieser Besprechungen bildet, in den fraglichen F~llen gebaut is~, nicht ein gr(i~eres Interesse zugewendet worden ist.Die makroskopisehe Anatomie der Thymus beim ,,Thymustod" hat aus naheliegenden Griinden weit mehr Beachtung gefunden; vor allem ist fiir unseren vorliegenden Zweck von Belang, daran zu erinnern, dab in jiingerer Zeit die GrSl~e der Thymus beim ,,Thymustod" klargestellt .worden ist. Es hat sich herausgestellt, daI~ das Organ zwar in etliehen der verSffentlichten F~tlle unzweideutig gr6~er als normal war, in vielen 9 anderen hingegen in normaler oder sogar subnormaler GrSi]e angetroffen wurde, und dai~ die Vorstellungen einer beim ,,Thymustod" regelmi~l~ig vorkommenden ThymusvergrSl~erung zum grSl~ten Teil auf irrigen Auffassungen vonder normalen ThymusgrSl]e beruhten. In dieser Hipsicht brauche ich nur auf die verdienstliehe Zusammenstellung von Wiesel ('1912) hinzuweisen.Die entspreehenden histologischen Verh~ltnisse liegen aber lange nich t so klar. Sie haben bislang nur allzu hi~ufig gar nicht oder mehr im Vor/

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Chirurgie der Thymusdrüse

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Mikroskopische Analyse der Thymus in 14 Fällen sogenannten Thymustodes

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