Chirurgiczne leczenie chorych na raka pęcherzyka żółciowego: doświadczenia własne na podstawie 16 przypadków

Abstract

Wprowadzenie. Rak pęcherzyka żółciowego (gallbladder cancer -GBC) jest piątym z kolei, najczęstszym rakiem w obrębie przewodu pokarmowego. Celem naszego badania było określenie właściwej rozległości leczenia chirurgicznego u chorych na raka pęcherzyka żółciowego w zależności od wielkości guza pierwotnego, określenie właściwego postępowania z przewodem żółciowym wspólnym, zakresu resekcji wątroby i usunięcia węzłów chłonnych. Materiał i metody. Badanie przeprowadzono w oparciu o ocenę grupy 16 chorych operowanych z powodu raka pęcherzyka żółciowego w Oddziale Chirurgii Onkologicznej Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. Janusza Korczaka w Słupsku w latach 2006-2009. Wyniki. Średni wiek w badanej grupie 16 chorych na raka pęcherzyka żółciowego wynosił 67 (55-87) lat. Było 15 kobiet i 1 mężczyzna. U 15 chorych stwierdzono kamicę żółciową, 1 miał pęcherzyk porcelanowy. Badana grupa stanowiła 1% chorych, u których wykonano cholecystektomię. Badanie histopatologiczne u 14 chorych wykazało obecność adenocarcinoma, u 1 -carcinoma mucinosum, a u 1 -oba te utkania. Cechę G1 stwierdzono u siedmiu chorych, G2 -u pięciu, G3 -u czterech. Cechę T1 stwierdzono u pięciu chorych (T1a u 4 i T1b -u 1), cechę T2 -u trzech, T3 -u siedmiu i T4 -u jednego. Dziesięciu chorych zakwalifi kowano do rozszerzenia resekcji (4 konwersje, 6 relaparotomii). Cechę N1 stwierdzono u sześciu chorych, M1 synchronicznie -u dziesięciu, metachronicznie -u czterech. 5-letnie przeżycie obserwowano u 3/16 (18%) chorych, średni okres przeżycia wyniósł 6 miesięcy. Podsumowanie. Podstawowym zadaniem operacyjnego leczenia chorych na raka pęcherzyka żółciowego jest osią-gnięcie resekcji R0. Powtórne wkroczenie i poszerzenie zakresu resekcji jest wskazane we wszystkich guzach ≥ pT1b (pT1a+); grupa o zaawansowaniu T4 wymaga indywidualnych decyzji. W większości przypadków wystarczającym zakresem leczenia operacyjnego jest resekcja klinowa wątroby i regionalna limfadenektomia; nie stwierdzono korzyści w postaci dłuższego przeżycia po resekcji przewodu żółciowego wspólnego i żyły wrotnej. Surgical treatment of gallbladder carcinoma: clincal study of 16 cases and a literature reviewIntroduction. Gallbladder cancer (GBC) is the fi fth most common cancer involving the gastrointestinal tract. The aim of our study was to determinate the proper extent of surgical treatment in patients with GBC according to extent of the tumor (T) and to determine the exact common bile duct management and extent of hepatectomy and lymph node resection. Material and methods. We examined 16 patients operated on for GBC in the Surgical Oncology Department of Janusz Korczak Provincial Specialist Hospital in Slupsk between 2006 and 2009. Results. In the 16 patients operated on for GBC, the median age was 67 (55-87). In this group there was 1 man and 15 women. With regard to symptoms, in 15 patients gallstones were present, in 3 porcelain gallbladder. 1% of all choleocystectomy was GBC. With regard to histology there were 14 -adenocarcinoma, 1 -mucinous carcinoma, 1 -adenocarcinoma + muci...