Childhood Asthma Hospitalizations in the United States, 2000-2009

Abstract

Objectives To examine temporal trends in the US incidence of childhood asthma hospitalizations, inhospital mortality, mechanical ventilation use, and hospital charges between 2000 and 2009. Study design A serial, cross-sectional analysis of a nationally-representative sample of children hospitalized with acute asthma. The Kids Inpatient Database was used to identify children <18 years of age with asthma by International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification code 493.xx. Outcome Measures were asthma hospitalization incidence, in-hospital mortality, mechanical ventilation use, and hospital charges. We examined temporal trends of each outcome, accounting for sampling weights. Hospital charges were adjusted for inflation to 2009 US dollars. Results The four separated years (2000, 2003, 2006, and 2009) of national discharge data included 592 805 weighted discharges with asthma. Between 2000 and 2009, asthma hospitalization incidence decreased from 21.1 to 18.4 per 10 000 person-years among all US children (13% decrease; Ptrend<.001). Mortality declined significantly after adjusting for confounders (OR for comparison of 2009 with 2000, 0.37; 95%CI, 0.17-0.79). By contrast, there was an increase in mechanical ventilation use (0.8% to 1.0%; 28% increase; Ptrend<.001). Nationwide hospital charges also increased from $1.27 billion to $1.59 billion (26% increase; Ptrend<.001); this increase was driven by a rise in the geometric mean of hospital charges per discharge, from $5940 to $8410 (42% increase; Ptrend<.001). Conclusions Between 2000 and 2009, we found significant declines in asthma hospitalization and in-hospital mortality among US children. By contrast, mechanical ventilation use and hospital charges for asthma significantly increased over this same period.

Hospitalizaciones por asma infantil en Chile: 2001-2014

“…Cuando el diagnóstico está establecido, la principal causa de un mal control es la pobre adherencia al tratamiento indicado 7,8 . Las hospitalizaciones en pacientes con asma se asocian a una mala calidad de vida y a importantes gastos para el sistema de salud, a lo que se suman los costos indirectos producto de la inasistencia a clases de los pacientes y del ausentismo laboral de los padres para cuidar a sus hijos cuando están enfermos 6,10,11 . De acuerdo a los resultados de este estudio, pudimos observar que la proporción de hospitalizaciones por asma es significativamente mayor en los niños que en los adultos, siendo el grupo más vulnerable el de 5 a 10 años.…”

“…Otra posibilidad es la mayor exposición a las infecciones virales a las que está sometido este grupo etario, principal gatillo para las exacerbaciones de asma. Al comparar las tasas de hospitalización por asma en niños chilenos con lo reportado por otros países, podemos observar diferencias notables: la tasa de hospitalización en Estados Unidos el año 2010 fue de 18,5 por 10.000 habitantes y en España el año 2009 de 1,87 por 10.000 habitantes 11,12 ; en cambio en Chile la tasa fue de 7,8 por 10.000 habitantes el 2014. Una explicación para la diferencia encontrada con la tasa norteamericana podría ser que ésta incluyó a niños entre 0 y 4 años o bien a que en Chile podría haber un subdiagnóstico de la enfermedad.…”

“…Al analizar la tendencia de las hospitalizaciones por crisis de asma a lo largo del tiempo pudimos observar un incremento de éstas desde el año 2001 al 2014, siendo especialmente importante en los niños más pequeños de 5 a 7 años. Este incremento contrasta con los datos de España y de Estados Unidos, en los cuales se observó una reducción de estas tasas 11,12 . En España la tasa se redujo de 2,05 a 1,87 por 10.000 habitantes desde el año 2002 al 2010 y en Estados Unidos de 21,1 a 18,4 por 10.000 personas-año desde el año 2000 al 2009.…”

“…Estas diferencias podrían estar reflejando variaciones regionales, las cuales pueden ser de origen multifactorial como genéticas, exposición perinatal, dieta, obesidad, exposición a tabaco y a contaminantes ambientales intra y extradomiciliarios 3 . Al igual que lo reportado en la literatura internacional los niños que se hospitalizan por asma en Chile son predominantemente de sexo masculino 11,12 . Esto se observó consistentemente en todas las edades y en todos los años analizados.…”

“…Por otro lado, recientemente se demostró en un estudio realizado en Santiago, un aumento de la prevalencia de infección por Mycoplasma Pneumoniae durante los meses de otoño y primavera, lo que también pudiera estar contribuyendo al aumento de las exacerbaciones de asma durante estos meses 17 . En Chile la letalidad encontrada fue la misma que la reportada por Estados Unidos el 2009 (0,02%), siendo menor que la de España (0,09%) 11,12 . Las bajas cifras de letalidad en Chile pueden estar dadas por menor severidad de la enfermedad, por la no inclusión del grupo menor de 5 años en nuestro análisis o por la gran conciencia que tiene la población en cuanto a la consulta precoz frente a las enfermedades respiratorias en la edad pediátrica, probablemente por efecto de las Campañas de Invierno implementadas anualmente por el Ministerio de Salud.…”