Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy: Mechanisms and Clinical Assessment

Abstract

Antineoplastic drugs may be neurotoxic and the clinical features frequently include distal sensory loss and neuropathic pain. This is related to a direct damage in sensory neurons and non-selective degeneration of sensory nerve fibers. Due to different mechanisms, there are agents that affects also motor or autonomic nerves. In the case of immune checkpoint inhibitors, an inflammatory response attacks the muscle, motor neurons or neuromuscular transmission. We present an easy-to-read article to understand first symptoms of chemotherapy-induced neuropathy (CIN) with describing each agent and the course of neuropathy as well as the clinical assessment with neurophysiological techniques. In addition, skin biopsy allows us to examine histological changes such as reinnervation. Neuroprotection with antioxidant therapy is possible but more effort in this field is needed.

Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy and Treatment

“…Sisplatine bağlı semptomlar, kronik oksaliplatin nöropatisine benzer. Kalın lif etkilenmesi ile sensoriyal ataksi ve DTR kaybı, kraniyal sinirlerin etkilendiği durumlarda da işitme azalması ve tinnitus görülebilir (13).…”

“…Seviye 3'te hastalarda güç kaybı veya fonksiyonları ileri derecede etkileyen sensoriyal bozukluklar ortaya çıkar. Seviye 4 hayatı tehdit eder ve Seviye 5 ölüm olarak sınıflandırılır (13,27).…”

“…Yaygın kullanılan Klinik Total Nöropati Skoru (TNSc)'nda ise, QST ve sinir iletim çalışmaları çıkarılarak toplam 7 parametre değerlendirilmektedir (Tablo II). Puanlamanın 0-28 arası olduğu bu ölçekte, 5 ve üzeri puan nöropati olarak tanımlanır ve puanla nöropatinin şiddeti korele seyreder (13,27,28).…”

“…Bortezomibe bağlı nöropatik ağrıda İENFD'de değişiklik gözlenmezken, subepidermal sinir lifi dansitesinde azalma, aksonal şişme ve sural sinirde azalmış duyusal aksiyon potansiyelleri kaydedilir (30). Hoşa gitmeyen KİPN semptomları, sıklıkla ayak ve avuçlarda uyuşma, parestezi, akrotaksi (ekstremite distallerinde ataksi) ve hastalarda düşmelere yol açabilecek motor fonksiyon kaybı gibi farklı şekillerde ortaya çıkar (13). Hastaların bir kısmı şişe kapağını açmakta zorlanırken, pek çoğu yürürken "kırık cam üzerinde yürür" gibi acı çektiklerini ifade ederler (21).…”

“…Beş yıllık sağkalımı olan hastaların ise %55,2'sinde KİPN bildirilmiş olup, kalıcı semptomlar yaşam kalitesini bozabilmektedir (3). Tablo I'de KİPN'ye en sık neden olan kemoterapötikler ve klinik tabloların özellikleri verilmiştir (9,(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18). Hastalar, KİPN semptomları nedeniyle %71'e varan düzeylerde tedaviyi sonlandırmak isterler (19).…”