Changing paradigms in minimally invasive surgery training

El cambio del paradigma educativo en la enseñanza de la cirugía laparoscópica

“…En una encuesta a 284 residentes de cirugía general en 2012, el 90 % refirieron sentirse cómodos practicando cirugías de laparoscopia básica, pero sólo 8 % se sintieron cómodos con las cirugías laparoscópicas avanzadas 1 . Si bien el aprendizaje clá-sico de formación quirúrgica del residente ocurre dentro del quirófano, un aprendizaje laparoscópico realizado todo dentro del quirófano no es prudente, debido a los procesos requeridos para el desarrollo de habilidades técnicas, y las consideraciones éticas, médico-legales y económicas.…”

“…Por ello, la simulación ha alterado los planes de estudios en cirugía, debido a su valor en la seguridad del paciente, en la calidad del resultado quirúrgico y en la posibilidad de exposición repetitiva de bajo riesgo a determinados procedimientos frente a la experiencia clínica 10,11 . Asimismo, la simulación quirúrgica provee al residente de herramientas para afrontar la presión y las expectativas del público mediante un plan de estudio medible y estandarizado 1,2,4,7 .…”

“…Dada la masificación de la laparoscopia por los beneficios para el paciente yRev Colomb Cir. 2017;32:40-44 a practicar cirugías cada vez más complejas con esta tecnología, lo cual explica el incremento exponencial de los procedimientos mínimamente invasivos 1 . Ante los beneficios de la cirugía laparoscópica (menor dolor posoperatorio, mejor visualización anatómica, y mejor costo-efectividad, entre otros), los sistemas y las instituciones de salud disponen casi de manera generalizada de esta tecnología, lo cual hace necesario formar especialistas quirúrgicos muy bien capacitados en el uso de la laparoscopia [1][2][3] .…”

“…Es tal la importancia de la formación del residente en laparoscopia que organizaciones internacionalmente reconocidas en calidad de la educación como el Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) de los Estados Unidos, incrementaron el número de procedimientos laparoscópicos básicos de 34 a 60, y los procedimientos laparoscópicos avanzados de 0 a 25 en el año 2008, como requisito de graduación para el residente 1,4 . Este incremento se da a costa de una reducción de las cirugías abiertas para los residentes; entre 1996 y 2010 en los Estados Unidos, la proporción de apendicectomías laparoscópicas se incrementó de 36,5 % a 59,3 % y las abiertas se redujeron de 84 % a 30 % 1 .…”

“…Este incremento se da a costa de una reducción de las cirugías abiertas para los residentes; entre 1996 y 2010 en los Estados Unidos, la proporción de apendicectomías laparoscópicas se incrementó de 36,5 % a 59,3 % y las abiertas se redujeron de 84 % a 30 % 1 . Esta evolución quirúrgica plantea el siguiente paradigma: muchos cirujanos que habían utilizado técnicas abiertas para sus cirugías, tuvieron que aprender a practicarlas por vía laparoscó-pica; no obstante, en la actualidad, en una proporción considerable, el residente de cirugía aprende primero la cirugía laparoscópica y, posteriormente, aplica estos conocimientos en situaciones especiales para las cirugías abiertas 1,2 .…”