Changes in subtypes of overt thyrotoxicosis and hypothyroidism following iodine fortification

Abstract

Objective To investigate the impact of mandatory iodine fortification (IF) on the incidence of nosological subtypes of overt thyrotoxicosis and hypothyroidism. Design We identified and scrutinized all possible new cases of overt thyrotoxicosis and hypothyroidism in an open cohort in Northern Jutland (n = 309 434; 1 January 1997) during the years 2014‐2016. Individual medical history was evaluated to verify and detail the incidence of overt thyroid dysfunction and for classification into nosological subtypes. A number of cases were excluded during final verification due to spontaneous normalization of thyroid function, as they had no medical history suggesting a known condition, which could transiently affect thyroid function (subacute/silent thyroiditis, PPTD and iatrogenic thyroid dysfunction). An identical survey was conducted in 1997‐2000 prior to mandatory IF of salt (13 µg/g) that was in effect from year 2001. Results The standardized incidence rate (SIR) of verified overt thyrotoxicosis decreased markedly from 97.5/100 000/year in 1997‐2000 to 48.8 in 2014‐2016 (SIRR: 0.50 [95% CI: 0.45‐0.56]). This was due to a distinct decrease in the SIR of multinodular toxic goitre (SIRR: 0.18 [0.15‐0.23]), solitary toxic adenoma (SIRR: 0.26 [0.16‐0.43]) and to a lesser degree Graves’ disease (SIRR: 0.67 [0.56‐0.79]). SIR for overt hypothyroidism was unaltered by 2014‐2016 (SIRR: 1.03 [0.87‐1.22]). However, age distribution shifted with more young and fewer elderly cases of verified overt hypothyroidism. Conclusion Mandatory IF caused a substantial reduction in SIR of verified overt thyrotoxicosis (especially of nodular origin) while avoiding an increase in SIR of verified overt hypothyroidism.

Memories of the future

“…При этом общая заболеваемость первичным явным гипотиреозом, предположительно на 70% связанным с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), не изменилась. Однако в возрастном плане распределение частоты заболеваемости явным гипотиреозом сместилась: увеличение уровня заболеваемости наблюдалось у молодых (возраст 20-39 лет) и лиц среднего возраста (40-59 лет), которое уравновешивалось снижением заболеваемости среди пожилых людей (возраст ≥60 лет) [11]. Оптимизация потребления йода на фоне обязательного йодирования соли существенно снизило частоту транзиторных нарушений тиреоидной функции у новорожденных.…”

Salt iodization decreased the risk of thyrotoxicosis in Denmark by the halve

“…Исследования, проведенные в 2018 и 2019 гг. Мадсом Петерсеном (Mads Petersen) и его коллегами [3][4][5] в рамках долгосрочных исследований в Дании, подтверждают наличие зависимости между потреблением йода и нарушениями щитовидной железы.…”

“…В обсуждаемом исследовании приводятся данные об изменении частоты возникновения нозологических подтипов явного тиреотоксикоза и гипотиреоза у взрослых лиц в период увеличения потребления йода после введения обязательного йодирования соли в Дании [5]. Авторы тщательно изучили истории болезни всех новых пациентов с явным тиреотоксикозом и гипотиреозом, зарегистрированных в 2014-2016 гг.…”

“…Йодный статус населения в регионе оценивался путем измерения медианной концентрации йода в моче (мКЙМ) у взрослых лиц в 1997-1998, 2004-2005 и 2008-2010 гг. В эти годы мКЙМ составляла соответственно 45, 86 и 73 мкг/л [5]. Поскольку мКЙМ является надежным биологическим маркером общего потребления йода с пищей [6], можно полагать, что эта группа населения почти удвоила потребление йода за указанный период времени, вероятно, за счет введения обязательного йодирования соли в 2000 г.…”

“…В настоящем исследовании заболеваемость тиреоидной патологией была исследована в 2014-2016 гг. в когорте из 272 954 человек в Северной Ютландии [5]. Стандартизированный уровень заболеваемости (СУЗ) подтвержденным явным тиреотоксикозом существенно снизился: с исходного пока зателя 97,5 случая на 100 000 человек в год в 1997-2000 гг.…”