Challenging patient phenotypes in the management of anaemia of chronic kidney disease

Abstract

Anaemia affects ~15.4% of patients with chronic kidney disease (CKD) in the US, an estimated 5.7 million people. 1,2 Anaemia prevalence increases with CKD stage, ranging from 8% at stage 1 to 53% at stage 5, 1 and with age, with 28% in patients aged 18-63 years and 50% in patients aged 66-85 years. 3 Race/ethnicity and sex also impact the prevalence of anaemia of CKD with increased risk in Black, Hispanic and female patients. 4

Contemporary Practice of Anemia Treatment Among Dialysis Patients in the United States

“…This study raises an important question about the prevalence of clinically relevant ESA hyporesponsiveness. There is no widely accepted definition of hyporesponsiveness, 20 despite the plethora of statistical quantities that have been proposed. 7 ERI is a popular quantity, because the ratio of cumulative ESA dose to achieve hemoglobin appears to measure the efficiency of treatment.…”

ANEMIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. Impacto asistencial y económico.

“…La reducción de los niveles de EPO y el deterioro de la homeostasis del hierro conllevan una disminución de la eritropoyesis (Figura 8 la producción insuficiente de EPO tras el daño renal se produce por la deficiencia funcional de las células renales productoras de EPO y la desensibilización de los mecanismos de detección de la hipoxia. Además, en este proceso también interfiere el regulador de la homeostasis del hierro, la hepcidina, que está elevado en la ERC debido a la inflamación y a la disminución de la excreción renal, y actúa disminuyendo el transporte intestinal de hierro y aumentando el secuestro de hierro (20,21) . »»» Figura 8.…”

“…Fuente: Elaborado a partir de: Cases et al (2016) (7) ; Cases et al (2021) (33) ; Pramod (2021) (20) , McDougal et al (2019) (34) .…”

“…Algunos pacientes no responden al tratamiento con AEE. Aproximadamente entre un 5% y 10% de los pacientes con ERC desarrollan una respuesta subóptima o resistencia a los AEE, en la que no se pueden alcanzar las concentraciones de Hb deseadas a pesar de dosis cada vez más altas de AEE (20) . En pacientes en hemodiálisis, la prevalencia de la resistencia a los AEE es más alta y puede oscilar entre el 10% y el 20% y puede estar relacionada en parte con la gravedad de la enfermedad subyacente y con disminución de la vida media de los hematíes y pequeñas pérdidas en cada sesión de hemodiálisis.…”

“…En pacientes en hemodiálisis, la prevalencia de la resistencia a los AEE es más alta y puede oscilar entre el 10% y el 20% y puede estar relacionada en parte con la gravedad de la enfermedad subyacente y con disminución de la vida media de los hematíes y pequeñas pérdidas en cada sesión de hemodiálisis. La deficiencia absoluta o funcional de hierro es la causa más común de resistencia a los AEE (20) . En este sentido, en el estudio RIKAS se identificó que el índice de resistencia a eritropoyetina (IRE) tratados con AEE fue de 4,8 (2,0) UI semana/ kg/g de Hb en 100 mL en pacientes con ERC ND 3a-5, de 6,0 (1,6) en pacientes con hemodiálisis y de 5,4…”