Challenges of the modern antibody diagnostics in kidney transplantation

Abstract

A transzplantációs immunológia kiemelt fontosságú területe az antitestmediált rejectio elleni küzdelem, amelynek hátterében a graft által prezentált humán leukocytaantigének ellen képződő antitestek állnak. A szilárd fázisú immunológiai tesztek bevezetésével jelentősen megváltozott az antitestek monitorozásának gyakorlata, aminek jelentősége van a transzplantációt megelőzően és azt követően is. Ennek ellenére hiányosak az ismeretek a teszt során detektált antitestek klinikai relevanciáját tekintve, ezenfelül technikai kihívások és a betegellátás során alkalmazott különböző stratégiák színesítik a képet. A szerzők a transzplantációs antitestmonitorozás laboratóriumi módszereinek egységesí-tésére vonatkozó ajánlásokat és a vesetranszplantált betegek ellátásában javasolt algoritmusokat mutatják be összefog-laló közleményükben. A szilárd fázisú technikák kombinálása a komplementaktiváció kimutatásával ígéretes eszköz-nek mutatkozik. A komplementkötő antitestek kimutatásán alapuló módszerek fontos kérdésekre adhatnak választ a detektált antitestek klinikai relevanciáját illetően. Az új módszerek alkalmazása során felmerülő kérdések megválaszo-lása és az ajánlások ismerete szükséges ahhoz, hogy ezen a dinamikusan fejlődő területen naprakészek maradjunk. Orv. Hetil., 2014, 155(46), 1820-1830. Kulcsszavak: antitestmediált rejectio, HLA-antitestek, vesetranszplantáció Challenges of the modern antibody diagnostics in kidney transplantationOvercoming antibody mediated rejection is of increasing interest in the fi eld of transplantation immunology. The recipient's antibodies against the graft human leukocyte antigens are responsible for antibody mediated graft injury. Introduction of the solid phase immunoassay technology radically changed the monitoring practice of antibodies against human leukocyte antigens, and this has consequences both for pretransplant and posttransplant phases, though our knowledge about the clinical interpretation of the detected antibodies is limited. This integrating review reports recommendations and algorithms regarding the management of kidney transplant patients. The detection of complement activation combined with the solid phase techniques is a promising new approach in antibody testing. The C4d and especially the more sensitive C1q methods have the potential to answer pivotal questions about the clinical relevance of antibodies. Answering the questions that the applied new methods raised and reviewing the recommendations are needed to remain up to date with this dynamically developing fi eld.

Abdominal compartment syndrome due to extremely elongated sigmoid colon and rectum plus fecal impaction caused by disuse syndrome and diabetic neuropathy: a case report and review of the literature

“…Among these, most commonly, intra-abdominal infections and/ or sepsis and severe trauma or burns are predisposed to lead to IAH [12]. IAH is caused by decreased perfusion of the kidneys, abdominal viscera, splanchnic organs, central nervous system, and possible difficulties with ventilation and maintenance of cardiac output, and can lead to multiple-organ dysfunction [11,13,14]. IAH can be classified as either primary or secondary, and those causes are shown in Table 1 [15].…”

“…Appropriate actions should be taken when IAP increases above 15 mmHg, especially if pressures reach 20 mmHg or greater with new-onset organ failure [21]. Therapy for IAH/ACS consists of five treatment "columns": intraluminal evacuation, intra-abdominal evacuation, improvement of abdominal wall compliance, fluid management, and improved organ perfusion [14,20,22]. As treatment, nonsurgical management is an important treatment option in critically ill patients with raised IAP [20].…”