Challenges in early identification of causes and treatment of cholestasis in patients with hyperthyroidism: a case report and literature review

Abstract

Early identification of the causes of cholestasis is important for appropriate management of patients with hyperthyroidism. We report a patient who had hyperthyroidism and severe cholestasis after methimazole (MMI) treatment. The patient was diagnosed as having MMI-induced cholestatic hepatitis. Treatment with MMI was stopped at admission to hospital. However, his serum total bilirubin (TBil) level rose from 410.5 µmol/L to 519.9 µmol/L and prothrombin time activity (PTA) dropped from 81.0% to 52.2% in 10 days. To prevent further deterioration of his liver function, plasma exchange was performed three times, and dexamethasone (10 mg, intravenously) was used each time. His PTA rose to 101% and his TBil continued to increase to 669.8 µmol/L after plasma exchange. He was subsequently diagnosed as having thyrotoxicosis-induced cholestasis and treated with radioactive iodine (380 MBq) 2 weeks after admission. His hyperthyroidism was significantly relieved, but the TBil level further increased to 776.8 µmol/L. Three weeks after admission, oral prednisone (30 mg/day) was used in this patient. Subsequently, his TBil levels gradually decreased and his liver function almost normalized within 3 months. We discuss the literature on cholestasis in the context of hyperthyroidism.

Colestasis intrahepática e hiperbilirrubinemia inducida por hipertiroidismo: Serie de casos

“…7 En algunos casos se reportan niveles de TSH < 0.02. 8 Es de resaltar que el sexo no parece predisponer a esta complicación. Varios de los casos de compromiso hepático pueden presentarse también en contexto de una tormenta tiroidea, por lo cual es un diagnóstico que debe pensarse siempre.…”

“…El daño hepático inducido por los antitiroideos es poco frecuente, se reporta una prevalencia de 0.1% para el propiltiouracilo y de 0.2% para el metimazol. 8 Sin embargo, se han reportado casos de falla hepática con requerimiento de trasplante con el uso de propiltiouracilo, además de compromiso de tipo hepatocelular; mientras que en el caso del metimazol, ese compromiso en algunas ocasiones ha sido principalmente un patrón colestásico. 5 En algunos casos el yodo radioactivo se ha relacionado con toxicidad hepática.…”

Cause-and-effect relationship between thyroid and liver diseases

“…По данным А. Аметова и др., повышение активности аланиновой трансаминазы (AЛT) и аспарагиновой трансаминазы (АСТ) было описано у 37 и 27% пациентов соответственно, однако у большинства из них клинических или биохимических признаков нарушения функций печени не наблюдалось [6]. Также фиксировались биохимические сдвиги, характерные для холестаза: повышение уровней билирубина, щелочной фосфатазы (ЩФ; до 64-70%) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ; до 17%) [6,[10][11][12]. A. Eshraghian et al отмечают, что биохимические маркеры цитолиза или холестаза выявлялись у 39% больных с впервые диагностированным гипертиреозом [2].…”

“…Первое сообщение о поражении печени у пациента с тиреотоксикозом появилось в 1874 г. [12]. В 1967 г. биопсия печени 23 пациентов с гипертиреозом показала, что у 90% из них присутствует жировая дистрофия [13].…”

“…Назначенное лечение радиоактивным йодом в сочетании с пероральным приемом преднизолона в дозе 30 мг в день привело к постепенному снижению гипербилирубинемии с нормализацией в течение 3 мес. [12].…”