Cesarean section under spinal anesthesia in acquired complete atrioventricular block without a pacemaker: A case report

Abstract

Pregnancy with complete atrioventricular block is rare, and its perioperative management is controversial. We successfully managed cesarean section in a pregnancy with acquired complete atrioventricular block under spinal anesthesia without a pacemaker. Asymptomatic pregnant women with acquired complete atrioventricular block can tolerate cesarean section under spinal anesthesia without a pacemaker.

Pregnancy with complete heart block

“…Goal is to maintain the haemodynamic stability, technique and drugs chosen should have minimal effect on heart rate. Spinal, epidural and general anaesthesia, with or without temporary pacemaker has been reported in case reports 12–15. Regional anaesthesia is safe in such situation,12 as a stable haemodynamic status can be obtained by titrating intravascular volume and phenylephrine infusion guided by continuous invasive monitoring 12 13.…”

Cesarean Delivery Under Spinal Anesthesia in a Parturient Having Complete Atrioventricular Block Without Pacemaker And Failed Spinal Anesthesia Management

“…Konjenital komplet atriyoventriküler blok ise asemptomatik seyretmesi sebebiyle gebelikte tanı konulduğunda obstetrisyen, kardiyolog ve anestezist içeren bir ekiple mutlak multidisipliner yaklaşım ile yönetimi gereklidir. [2,4] Komplet atriyoventriküler bloklu bir gebede geçici transvenöz pacemaker takılarak spinal anestezi ile sezaryen uygulanmış olmasına rağmen [3] hastamıza diğer olgulardaki gibi kardiyoloji tarafından gerek görülmemiştir. [4][5][6] Hatta yeni tanı almış asemptomatik konjenital komplet atriyoventriküler bloklu gebe olgunun spinal anesteziyle acil sezaryenle doğumundan sonra geçici pacemaker takılmasına bağlı riskleri bertaraf etmek için atropine kronotrop cevabın olduğu olgularda pacemaker ihtiyacı olmayacağı bildirilmiştir.…”

“…[2,4] Komplet atriyoventriküler bloklu bir gebede geçici transvenöz pacemaker takılarak spinal anestezi ile sezaryen uygulanmış olmasına rağmen [3] hastamıza diğer olgulardaki gibi kardiyoloji tarafından gerek görülmemiştir. [4][5][6] Hatta yeni tanı almış asemptomatik konjenital komplet atriyoventriküler bloklu gebe olgunun spinal anesteziyle acil sezaryenle doğumundan sonra geçici pacemaker takılmasına bağlı riskleri bertaraf etmek için atropine kronotrop cevabın olduğu olgularda pacemaker ihtiyacı olmayacağı bildirilmiştir. [6] Dar QRS kompleksi ve normal kalp atım hızı olan komplet atriyoventriküler blok tanılı gebeler daha iyi tolere edebilse de eğer hastada bradikardi, geniş ORS kompleksi, senkop riski ya da hipotansiyona bağlı uteroplasental akım etkilenmişse pacemaker takılması öncelikli olarak düşünülmelidir.…”

“…[7,8] Aratake ve ark. 'nın [4] konjenital olmayan komplet atriyoventriküler blok tanılı hastalarına uyguladıkları gibi biz de hastamızın intraoperatif ve postoperatif ağrıya bağlı hemodinamik değişikliklerini önlemek için intratekal morfin uyguladık ve benzer şekilde spinal bloka bağlı gelişen hipotansiyonu yönetmek için efedrin ihtiyacımız oldu. Manjit ve ark.…”

“…[2] Konjenital veya edinilmiş komplet atriyoventriküler bloklu gebelerin sezaryenle doğumlarında pacemaker takılmış olan ve olmayan spinal anestezi uygulamaları rapor edilmiştir. [3][4][5][6] Bu olgu sunumunda ise konjenital komplet atriyoventriküler blok tanılı pacemaker takılmamış gebede, sezaryenle doğumu için yapılan spinal anestezinin başarısız olması üzerine anestezi yönetimimizi sunmayı amaçladık.…”