Cerebrospinal Fluid Penetration and Pharmacokinetic/Pharmacodynamic Parameters of Intravenously Administered Colistin in a Case of Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii Meningitis

Me, Jiménez-Mejías; Pichardo-Guerrero, C; Márquez-Rivas, Javier; Martín-Lozano, David; Prados, Trinidad; Pachón, Jerónimo

doi:10.1007/s10096-001-0680-2

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“…CSF culture negativity was achieved in all patients, including two who received IV polymyxin alone. Colistin levels have been detected in inflamed meninges [5,26] but limited data show that polymyxin B penetrates poorly into the CSF, even when the meninges are inflamed.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Acinetobacter species meningitis in children: a case series from Karachi, Pakistan

Saleem

Shah

Shaikh

et al. 2011

J Infect Dev Ctries

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Introduction: Multidrug-resistant strains of Acinetobacter pose a serious therapeutic dilemma in hospital practice, particularly when they cause meningitis, as the few antimicrobial agents to which these isolates are susceptible have poor central nervous system (CNS) penetration. Methodology: We retrospectively reviewed the clinical course and outcome of eight consecutive cases of meningitis due to Acinetobacter spp. in children ages 15 years or less, seen in a tertiary care medical center in Karachi, Pakistan. Results: Of the eight cases of Acinetobacter meningitis, isolates from five patients were pan-resistant, and two were multidrug-resistant. A neurosurgical procedure was performed in five of eight patients followed by external ventricular drain insertion prior to the development of infection. Seven received intravenous (IV) polymyxin (mean; 12.8 days), while 5/8 also received intrathecal (IT) polymyxin (mean; 12.0 days). The mean length of hospitalization was 38.7 ± 19 days. All patients achieved cerebrospinal fluid (CSF) culture negativity by the end of treatment (mean; 5.4 days). Two patients died: one with pan-resistant Acinetobacter, and the second with a multi-drug resistant isolate. Conclusion: Post-neurosurgical multidrug-resistant and pan-resistant Acinetobacter meningitis can be successfully treated if appropriate antimicrobial therapy is instituted early. The role of IT polymyxin B administration alone versus combination therapy (IV and IT) needs further study.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Acinetobacter species meningitis in children: a case series from Karachi, Pakistan

Saleem

Shah

Shaikh

et al. 2011

J Infect Dev Ctries

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“…The in vitro (1,4) and in vivo activities of colistin (polymyxin E) suggested that it would be an effective antimicrobial agent against A. baumannii (6,9,11,12,18). However, some polymyxin-resistant strains have been reported (15,16).…”

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confidence: 99%

“…Jiménez-Mejías et al (11) reported successful treatment of a case of multidrug-resistant A. baumannii meningitis by using intravenous colistimethate. Colistimethate was the only antibiotic to which the A. baumannii strain was susceptible (MIC, 0.3 g/ml).…”

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confidence: 99%

Reliability of the E-Test Method for Detection of Colistin Resistance in Clinical Isolates of Acinetobacter baumannii

et al. 2005

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We compared the E-test to the broth microdilution method for testing the susceptibility of 115 clinical isolates of Acinetobacter baumannii to colistin. Twenty-two (19.1%) strains were resistant to colistin and 93 (80.8%) strains were susceptible according to the reference broth microdilution method. A categorical agreement of 98.2% was found, with only two (1.7%) very major errors. Agreement within 1 twofold dilution between the E-test and the broth microdilution was 16.5%. Complete agreement was found for the strains for which MICs fell within the range of 0.25 to 1 g of colistin/ml. However, there was poor concordance, particularly in extreme dilutions with higher MICs by the E-test method.

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“…Se han reportado concentraciones de 5% de las plasmáticas en el líquido cefalorraquí-deo (LCR) en casos de meninges con inflamación discreta, y de hasta 25% si la inflamación es intensa (26,27) .Es decir, que la resolución de la meningitis con tratamiento exclusivamente intravenoso sería posible en caso de A. baumannii con CIM < 0,5 mg/L (26) . La administración intratecal (a través de drenaje lumbar externo o intraventricular en pacientes con drenaje ventricular externo) representa una alternativa terapéutica de la meningitis/ventriculitis por A. baumannii con CIM mayor u otro patógeno solo sensible a colistina, empleando dosis bajas ya que el volumen de este espacio y la velocidad de recambio del LCR son pequeños (28)(29)(30) .…”

Section: Farmacocinética Y Farmacodinamiaunclassified

“…Actualmente existen tres diferentes recomendaciones a nivel internacional de cómo calcular la dosis de colistina por el Grupo de Estudio PK, por la Food and Drugs Administration (FDA) y la European Medicine Agency (EMA) (26)(27)(28)(29)(30)(31)(32)(33)(34)(35)(36)(37)(38)(39) . Las tres tienen como base el clearance de creatinina con diferentes subdivisiones, mientras que la FDA toma en cuenta además el peso del paciente (26,39) .…”

Section: Posología Y Vías De Administraciónunclassified

Actualización acerca de colistina (polimixina E): aspectos clínicos, PK/PD y equivalencias

Medina

Paciel

Noceti

et al. 2017

RMU

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ResumenEn los últimos diez años, en esta era posantibiótica, la colistina ha resurgido como un último recurso frente a infecciones por patógenos como Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii complex y enterobacterias productoras de carbapenemasas. Cayó en desuso previamente dados sus efectos adversos potencialmente graves, como la nefro y neurotoxicidad, pero hoy revive como parte fundamental de los planes antibióticos frente a patógenos extremadamente resistentes. El aumento de su uso conlleva a la emergencia de resistencia, encontrándonos frente a una situación potencialmente catastrófi-ca, en particular dada la recientemente descrita presencia de plásmidos transferibles entre especies conteniendo genes que confieren resistencia a colistina (gen mcr-1), mecanismo detectado también en nuestro país.En la presente revisión, basados en los conocimientos actuales sobre la farmacocinética y la farmacodinamia, se describe en detalle la dosificación apropiada con necesidad de realizar dosis carga para alcanzar los niveles terapéuticos adecuados, así como aspectos prácticos de la administración en casos de meningitis/ventriculitis posquirúrgica y del empleo por vía nebulizada para el tratamiento de la neumonía asociada a la ventilación. Se destaca la necesidad de su uso combinado con otro antibiótico activo in vitro, en particular en pacientes críticos y en aquellos con un clearance de creatininemia mayor a 80 ml/min. La biterapia es necesaria en particular si la concentración inhibitoria mínima (CIM) del patógeno es mayor a 1 mg/l, debido al riesgo de subdosificación y emergencia de resistencia intratratamiento.En una segunda sección se aborda la complejidad de la dosificación en función de las distintas presentaciones comercializadas a nivel nacional que han conducido a errores en la posología, con un riesgo mayor de eventual toxicidad. Con el objetivo de mejorar la comprensión referente a la rotulación de la dosis a administrar de colistina se revisaron los insertos y envases primarios de las presentaciones de colistina comercialmente disponibles en Uruguay, a efectos de solicitar formal y documentalmente a las empresas farmacéuticas representantes, se expidan en cuanto a los contenidos de colistina (droga activa) y de su profármaco, el colistimetato sódico (CMS). Finalmente se elaboraron una serie de recomendaciones en cuanto a la información que a entender de los autores debieran exhibir las distintas presentaciones de colistina comercialmente disponibles para no inducir a errores en la prescripción. Palabras clave: COLISTINA MONITOREO DE DROGAS PARÁMETROS PK/PD

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Cerebrospinal Fluid Penetration and Pharmacokinetic/Pharmacodynamic Parameters of Intravenously Administered Colistin in a Case of Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii Meningitis

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Acinetobacter species meningitis in children: a case series from Karachi, Pakistan

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Actualización acerca de colistina (polimixina E): aspectos clínicos, PK/PD y equivalencias

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