Cementoplasty of Metastases of the Proximal Femur: Is It a Safe Palliative Option?

Deschamps, Frédèric; Farouil, Geoffroy; Hakimé, Antoine; Barah, Ali; Guiu, Boris; Tériitéhau, C.; Aupérin, Anne; Debaere, Thierry

doi:10.1016/j.jvir.2012.06.027

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“…L'efficacité antalgique est bonne avec une baisse moyenne de l'EVA rapporté de 5,5 points [23]. Le levé et l'appui peuvent se faire dès le lendemain de l'intervention.…”

Section: Plasties Fémoralesunclassified

Radiologie interventionnelle des métastases osseuses

et al. 2015

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L'amélioration de l'efficacité des traitements antimitotiques et l'apparition des médicaments antirésorptifs ont amélioré le pronostic des métastases osseuses (MO). Dans ces conditions, le traitement local est fondamental pour amé-liorer le pronostic fonctionnel de patients dont l'espérance de vie s'allonge. Le développement de nouvelles techniques de radiologie interventionnelle a permis de modifier considéra-blement cette prise en charge. Ces techniques mini-invasives peuvent avoir deux objectifs : la consolidation osseuse mais aussi la destruction tumorale permettant d'obtenir ainsi une amélioration très importante des symptômes douloureux liés aux MO. Les techniques de consolidation font appel à la cimentoplastie, élément clé de cette prise en charge miniinvasive. Les techniques de destruction font appel à des techniques percutanées, radiofréquence, cryoablation, embolisation percutanée, mais également cimentoplastie ou une technique endovasculaire qui est la chimioembolisation. Cimentoplastie : développée dès 1989, elle permet d'obtenir une consolidation osseuse des vertèbres, des os du bassin dans plus de 90 % des cas, avec un effet antalgique très important sur les douleurs mécaniques. Initialement déve-loppée au niveau des vertèbres, elle s'est étendue aux os du bassin et aux épiphyses proximales. Le développement de nouveaux outils permettant d'associer un renforcement par broche et une cimentoplastie permet maintenant d'étendre ces techniques à l'ensemble des os du squelette. Améliora-tion du matériel, expérience des opérateurs ont réduit de manière importante la morbimortalité qui est actuellement inférieure à 1 %, dans des équipes entraînées. Ce qui a fait de cette technique un outil de première ligne pour la prise en charge des MO à risque fracturaire ou douloureuses. Les techniques de destruction : la cimentoplastie a un effet de destruction tumorale dès lors qu'elle est complète. Cet effet est vraisemblablement dû à une hyperthermie dégagée lors de la polymérisation du ciment, différentes études ont montré l'absence de récidive tumorale in situ après cimentoplastie dans plus de 80 % des cas dès lors que celle-ci était totale ou subtotale. Néanmoins, si l'on veut obtenir une destruction tumorale complète en particulier dans une lésion solitaire ou une métastase condensante, il faudra faire appel à une technique de destruction tumorale par radiofréquence ou cryoablation. Ces deux techniques vont permettre par hyperthermie ou hypothermie d'obtenir une destruction tumorale, nous préférons la destruction par radiofréquence, car dans tous les cas de lésions ostéolytiques, elle permet de réaliser dans le même temps opératoire une cimentoplastie si néces-saire. Si ces techniques sont très efficaces, elles présentent toutefois un risque potentiel de complications nerveuses non négligeable dès lors que l'on est à proximité d'une structure nerveuse. En effet, la moelle ou les racines ne supportent par une température supérieure à 45°qui peut entraîner une destruction irréversible des fibres nerveuses. La chim...

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“…L'efficacité antalgique est bonne avec une baisse moyenne de l'EVA rapporté de 5,5 points [23]. Le levé et l'appui peuvent se faire dès le lendemain de l'intervention.…”

Section: Plasties Fémoralesunclassified

Radiologie interventionnelle des métastases osseuses

et al. 2015

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“…A posterior approach is used for sacral alum and a trans‐iliac one for the body (Figure ). Analgesic effect is obtained in about 85% of cases with significant improvement in walking (Choi, Lee, & Kim, ; Deschamps, Farouil, Hakime, Barah, et al., ; Deschamps, Farouil, Hakime, Teriitehau, et al., ; Gupta et al., ; Hoffmann et al., ; Kelekis et al., ; Pereira et al, ; Sun et al., ; Weill et al., ; Yamada et al., ). The major risk is a sacral nerve compression and such intervention should not be proposed in case of invasion of sacral tract.…”

Section: Resultsmentioning

confidence: 99%

Interventional radiology in bone metastases

et al. 2017

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Interventional radiology plays a significant role in the treatment of bone metastases by various techniques, percutaneous or endovascular. Vertebroplasty is the most well-studied technique for stabilisation of spine metastases as it induces satisfactory stabilisation of the vertebra and offers clear improvement of the quality of life. Due to the success of this technique cementoplasty of other bones, mainly pelvic girdle, has been largely developed. The development of reinforced cementoplasty allows treatment of pre-fractural osteolysis of some long bones. The heat due to the polymerisation of the cement induces carcinolytic effect but this effect is not as important as that which results from radiofrequency destruction. This last technique appears currently as the most important development to definitively destroy bone metastases and is progressively replacing percutaneous alcoholic destruction of such lesions. Angiographic techniques, such as endovascular embolisation, can also be very useful to reduce the risk of surgical treatment of hyper vascular metastases. Chemoembolisation is currently developed to associate pain relief induced by Endovascular embolisation and the carcinolytic effect obtained by local endovascular chemotherapy. All these techniques should develop largely during the next years.

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“…Patients were referred for PIGSF if they had a symptomatic non-displaced or mildly displaced PF/InF; an ImF in long bone with Mirels' score C8 [7] and less than 3 cm cortical involvement [5]; life expectancy [1 month; and were unsuitable for surgical treatment due to suboptimal fitness, refusal of consent, or unacceptable delay to systemic therapy. Exclusion criteria were severe and irreversible coagulation disorders and/or local/systemic sepsis.…”

Section: Study Populationmentioning

confidence: 99%

“…Symptomatic lesions may result from the following: (a) fractures secondary to bone resorption following chemotherapy/steroid treatment (insufficiency fracture; InF); (b) fracture secondary to bone replacement by tumoural tissue (pathological fracture; PF); or (c) Extensive tumoural involvement of a weight-bearing bone at high risk of fracture (impending fracture; ImF) [5][6][7]. Lesions are typically associated with pain, morbidity [2], mortality [8], and health resource utilisation [9]; and may significantly delay systemic therapy [6].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%