Cefaléia crônica diária primária: a propósito de 52 casos

Abstract

RESUMO -Apesar de a cefaléia crônica diária (CCD) ser frequentemente observada na prática cefaliátrica, o interesse pelo seu estudo é recente. Foram estudados 52 pacientes (48 mulheres e 4 homens) com idade entre 13 e 71 anos, que preencheram os critérios diagnósticos propostos por Silberstein e col. (1994) para CCD primária. A análise das principais características clínicas permitiu o diagnóstico de três modalidades da CCD: migrânea transformada (n=39; 75%), cefaléia do tipo tensional crônica (n=11; 21,1%) e cefaléia diária persistente de início súbito (n=2; 3,9%). Destes pacientes, 34 (65,4%) utilizavam de modo excessivo medicações sintomáticas e foram considerados como sofredores de cefaléia induzida por drogas. O esquema de tratamento utilizado incluiu, além da orientação à interrupção das medicações sintomáticas, o uso de amitriptilina isoladamente ou em associação ao propranolol, em doses crescentes, levando-se em conta a resposta e a tolerância a estes fármacos. Esse esquema revelou-se eficaz na diminuição da frequência da cefaléia na maioria dos pacientes com CCD. Os efeitos benéficos revelaram-se duradouros, persistindo mesmo após seis meses do início do acompanhamento. Na minoria dos pacientes na qual a terapêutica instituída não obteve êxito, constatou-se, de forma estatisticamente significativa, a persistência do uso excessivo de medicações sintomáticas. PALAVRAS-CHAVE: cefaléia crônica diária, migrânea transformada, cefaléia do tipo tensional crônica, cefaléia diária persistente de início súbito, cefaléia induzida por drogas. Primary chronic daily headache : a report on 52 casesABSTRACT -Fifty-two patients (48 women, 4 men, ages varying between 13 and 71 years) that fulfilled the criteria by Silberstein et al. (1994) for chronic daily headache (CDH) were studied. The main clinical characteristics allowed three diagnostic types of CDH: transformed migraine (n=39; 75%); chronic tension-type headache (n=11; 21.1%); and new daily persistent headache (n=2; 3.9%). Thirty-four patients used to take symptomatic medication in excess and were considered as having drug-induced headache. The treatment included increasing doses of amitriptyline alone or associated with propranolol besides the interruption of the symptomatic medication. This scheme was effective to lower the frequency of headache in most CDH patients and its beneficial effects had lasted even six months after the beginning of the follow-up. In the few patients in which the treatment was unsuccessful, the persistence of abusive use of symptomatic drugs was statistically significant. KEY WORDS: chronic daily headache, transformed migraine, chronic tensional-type headache, new daily persistent headache, drug-induced headache.A designação cefaléia crônica diária (CCD) primária é utilizada para se referir a um grupo de cefaléias recorrentes, de ocorrência diária ou quase diária, frequentemente, contínuas ou quase contínuas e que persistem por meses ou anos 1 . Apesar de a CCD ser frequentemente observada na prática clínica, o interesse pelo seu estudo...

Considerações osteopáticas sobre a fisiopatogenia das enxaquecas

“…Também conhecida como migrânea, a enxaqueca é definida como uma síndrome constituída por cefaléias periódicas, muitas vezes unilaterais, e que é acompanhada de náuseas, vômitos e perturbações sensoriais variáveis [7,9], porém, essa definição se ampliou nos últimos anos para incluir as cefaléias bilaterais [10], pois não é raro que os pacientes sintam dor sobre toda a cabeça e tenham as mesmas manifestações colaterais como nas suas crises unilaterais [10,11,1,12].…”

Cefaléia crônica diária primária: apresentação clínica

“…Porém, em 10 dos 148 pacientes, a cefaléia foi intensa e impedia a realização das atividades normais. Nos pacientes com CPDIS, a intensidade da cefaléia foi moderada em dois pacientes e moderada a intensa em um paciente, o que se compara aos achados de Jevoux 29 que encontrou dor moderada em seus dois pacientes com CPDIS.…”

“…Vanast 27 observou dor pulsátil em 28% de sua série e constante em 72% de seus pacientes. Jevoux 29 demonstrou dor pulsátil associada a não pulsátil em um de seus dois pacientes de CPDIS, enquanto o outro paciente apresentava cefaléia não pulsátil.…”

Características clínicas da migrânea transformada

“…Em 1994, Silberstein e col 1 propuseram que a MT fosse considerada uma subdivisão das migrâneas 1,3 (Anexo 1). Para que este diagnóstico seja realizado, é necessária a presença de uma história pregressa de cefaléias preenchendo os critérios diagnósticos para migrânea, de acordo com a classificação da International Headache Society (IHS) 4 , e a presença de cefaléia com duração superior a quatro horas por dia, até 15 dias por mês. Como as características de apresentação destas cefaléias diárias podem ser bastante variáveis, unilaterais ou bilaterais, com intensidade leve, moderada ou intensa, de caráter pulsátil ou não, e, com ou sem características migranosas associadas, estes autores não consideraram necessário estabelecer características particulares para elas, já que em função de seu pleomorfismo, estes critérios pouco iriam acrescentar 5,6 .…”