Catheter-direct thrombolysis versus pharmacomechanical thrombectomy for treatment of symptomatic lower extremity deep venous thrombosis

Trombolisis mecánica y fármaco-mecánica en el tratamiento de trombosis venosa profunda sin respuesta clínica con tratamiento médico convencional

“…La TFM se ha desarrollado en los últimos años como una alternativa a la trombolisis dirigida por catéter, que permite remover el trombo en una sola intervención que dura de 1-3 h, obviando la necesidad de infusión sostenida de trombolíticos Trombolisis fármaco-mecánica en TVP proximal refractaria -L. Marine et al posteriormente 5 , preservar la función valvular y realizar el diagnóstico y tratamiento de lesiones anatómicas subyacentes por vía endovascular inmediata 19,20 . Combina la administración local del trombolítico con un mecanismo físico que permiten la mejor dispersión de la droga, la maceración del trombo y su aspiración posterior por efecto Venturi.…”

“…En casos de contraindicación absoluta de uso de trombolíticos, realizamos TM exclusiva, sin la administración de fármacos, como ha sido descrito anteriormente por otros 21 . En comparación con la trombolisis dirigida por catéter, se logra una reducción de la dosis de trombolítico 22 y de su tiempo de administración, lo que permite repermeabilizar segmentos trombosados en forma más rápida y segura, con menor estada en UCI, menos días de hospitalización, menor necesidad de transfusión y mejor costo-efectividad [19][20][21][22][23] ; presentando resultados terapéuticos similares a los de la trombolisis dirigida por catéter, pero con una reducción en las complicaciones hemorrágicas 24 . Los buenos resultados de la TFM reportados en series no prospectivas 16,21,23 la han hecho recomendable por las guías de manejo de TVP de distintas sociedades científicas como la primera línea de tratamiento en TVP ilio-femorales seleccionadas 6,[25][26][27][28][29] , en especial ante flegmasia cerúlea dolens 14 , trombosis aguda de la VCI, progresión proximal rápida a pesar de anticoagulación, trombosis de FVCI y en TVP extensas con ausencia de mejoría de síntomas 5,[26][27][28] , como es el caso de la mayoría de los pacientes de esta serie.…”

“…La evidencia disponible aconseja que la angioplastia se acompañe de stent para prevenir reestenosis elástica inmediata o recoil, aliviar compresión externa y establecer adecuado flujo de salida 31 . La mayoría de nuestros pacientes requirieron tratamiento complementario, 2/3 con necesidad de stents 4,19 , en especial en casos de síndrome de May-Thurner para evitar el recoil por compresión externa 28 . Es curioso observar que la buena respuesta clínica que tienen estos tratamientos no se correlacionan con respuesta venográfica 3 , lo que ocurre también en el seguimiento, como hemos observado en el caso descrito, posiblemente por reclutar ramas colaterales ocluidas.…”

Pulmonary embolism and stroke associated with mechanical thrombectomy

“…Several different studies have found evidence of asymptomatic pulmonary embolism at rates of 5.3% to 17%, in addition to a few symptomatic cases. [10][11][12][13] The vena cava filter prevents embolization by larger thrombi, but does not restrict the passage of microthrombi into pulmonary circulation. As a result, the benefit of using a cava filter in patients undergoing aspiration thrombectomy is not wellestablished in the literature.…”

Venous Thromboembolic Disease: The Use of the Aspiration Thrombectomy Device AngioVac

“…[1][2][3][4][5] Bleeding risk associated with prolonged infusion of thrombolytics agents and its limited effectiveness to treat subacute and chronic thrombus remain as significant challenges to achieve good clinical outcomes. This has prompted search for better methods for thrombus removal.…”