Case Report of Massive Fetomaternal Hemorrhage and a Guideline for Acute Neonatal Management

Abstract

Massive fetomaternal hemorrhage resulting in profound anemia and shock is associated with high perinatal morbidity and mortality. Although diagnosis before delivery is difficult, the clinical index of suspicion rises when a woman presents with history of decreased or absent fetal movements and antenatal monitoring shows a sinusoidal rhythm strip. The diagnosis can be made quickly by demonstration of fetal red blood cells in the maternal circulation and there is consistent recommendation in the literature to immediately order a Kleihauer-Betke test. Clinical manifestations of a fetomaternal hemorrhage depend on the volume of blood lost and the rate with which it occurred. The severely compromised anemic infant indicative of acute hemorrhage will be pale with gasping respirations and signs of circulatory shock. Immediate intervention with volume resuscitation is crucial for optimal outcome. This article describes a patient with massive fetomaternal hemorrhage and subsequent devastating neonatal complications. The focus of this article is to provide clinical guidance for the management and care of the infant affected by profound anemia.

Diagnosis of Severe Fetomaternal Hemorrhage with Fetal Cerebral Doppler: Case Series and Systematic Review

“…A decreased perception of fetal movements [7][8][9][10][11][12] and abnormal cardiotocography (CTG) [3,10] are usually present. More recently, increased peak velocities in the middle cerebral arteries (MCA-PSV) detected by Doppler ultrasound have been described [8,[13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26] .…”

Hémorragie fœtomaternelle : le point de vue du clinicien

“…La tolérance foetale est alors souvent mauvaise et l'HFM peut provoquer des MFIU sans anasarque. La répétition du tK ou de la cytométrie de flux permettrait théoriquement d'évaluer l'importance du shunt foetomaternel pour distinguer les formes aiguës et les formes chroniques souvent mieux tolérées [59]. Ainsi, une augmentation significative du tK sur deux prélèvements rapprochés traduirait la pré-sence d'un shunt à haut débit alors que deux résultats identiques seraient plutôt en faveur d'un shunt à bas débit.…”

“…Certains signes comme l'anasarque en échogra-phie ou la réactivité médullaire lors d'une ponction de sang foetal (ex. érythroblastose importante) orientent plutôt vers une HFM chronique [59]. Un modèle ovin montre que l'EPO foetale joue un rôle crucial dans la régénération érythro-cytaire [75] et suggère que son dosage dans le sang foetal pourrait aider l'évaluation du débit de l'HFM.…”

“…À la naissance des complications rénales, cardiaques et respiratoires ont été rapportées et sont le plus souvent liées à une anémie sévère avec état de choc en cas d'HFM massive [59]. Malheureusement les données sur le devenir à long terme sont rares et peu de publications ont évalué l'évolution au long cours en fonction de la présentation anténatale.…”

“…Une augmentation des taux réticulocytaires et érythroblastiques sur la numération globulaire précoce est en faveur d'une anémie d'installation plus lente et évoque une HFM chronique. La distinction des deux types d'HFM pourrait influer sur les modalités de prise en charge néonatale[59].Diagnostic de l'HFM Test de Kleihauer, cytométrie de flux et estimation du VST.Le diagnostic repose sur la mise en évidence des globules rouges foetaux dans la circulation maternelle. Le tK est le test diagnostique le plus simple pour distinguer les héma-ties foetales des hématies maternelles.…”