Case report. Een paraganglioom in de blaas

Abstract

Samenvatting Wij beschrijven een casus van een 48-jarige vrouw met een atypische blaastumor. Patiënt is bekend met familiaire paragangliomen. Een catecholamineproducerende blaastumor zou tijdens een operatie een plotselinge bloeddrukstijging kunnen veroorzaken als gevolg van een catecholaminecrisis. Uit voorzorg werden daarom, voorafgaand aan de resectie van de blaastumor, de catecholaminereceptoren (met name de alfareceptoren) geblokkeerd. Er werd een transurethrale resectie gedaan van een blaastumor met een doorsnee van 1 cm. Pathologisch onderzoek bevestigde de diagnose; het bleek inderdaad te gaan om een paraganglioom van de blaas. afdeling Urologie, Centraal Militair Hospitaal, Utrecht, Nederland sion during surgery. Therefore, the catecholamine receptors were blocked prior to the resection of the bladder tumor. A transurethral resection of an 1 cm large bladder tumor was performed. Pathological examination confirmed the diagnosis; it indeed turned out to be a bladder pheochromocytoma. Keywords paraganglioma · neoplasm · bladder · neuroendocrine tumor CasusEen 48-jarige vrouw meldt zich op de polikliniek Gynaecologie met klachten van een balgevoel, dat erger wordt naarmate de dag vordert. Haar voorgeschiedenis vermeldt paragangliomen (familiair) op basis van een SDHD-genmutatie. Bij lichamelijk onderzoek blijkt er sprake te zijn van een verzakking van de voorwand van de blaas. Gezien haar voorgeschiedenis wordt nadere analyse verricht door middel van een CT-scan van het abdomen. Op de CTabdomen is, dorsaal in de blaas, een laesie van 11 mm te zien. Op grond hiervan wordt patiënte verwezen naar de uroloog. Zij heeft geen mictieklachten en geen blaasontstekingen doorgemaakt, nooit bloed bij de urine gezien en er is geen sprake van incontinentie. Bij lichamelijk onderzoek wordt een bloeddruk van 130/81 mm Hg gemeten, waarbij opvalt dat zij hartkloppingen krijgt en dat haar bloeddruk stijgt op het moment dat zij aandrang krijgt. Bij cystoscopie wordt op de blaasbodem een tumor gezien van ongeveer 1 cm doorsnee, met uitgebreide vaattekening. De tumor is glad en lijkt niet invasief te groeien ( fig. 1).Laboratoriumonderzoek laat geen afwijkingen zien. Ook de 24-uursurine heeft normale waarden: metanefrine 0,4 nmol/24 u (referentiewaarde 0-1,8), normetanefrine