Carence en vitamine B12 (1^repartie) : mise au point

Abstract

(Reçu le 12 mai 2011, accepté le 24 juin 2011) Mots clés : vitamine B12 / métabolisme / carence / manifestationsRésumé -Classiquement, la carence en vitamine B12 s'accompagne d'une anémie mégaloblastique, de manifestations neuropsychiatriques et d'une glossite de Hunter. En réalité, les manifestations sont protéiformes et chacune d'elles peut rester longtemps isolée. Les manifestations stomatologiques, souvent discrètes, peuvent précéder de plusieurs années les autres manifestations. Elles constituent parfois un signe d'appel pour le dépistage précoce de cette carence. Depuis une bonne dizaine d'années, la conception de la physiopathologie de la carence en vitamine B12 a beaucoup évolué : on a identifié le syndrome de non-dissociation de la vitamine B12 des protéines porteuses qui constitue maintenant la principale cause de carence en vitamine B12 et il a été démontré qu'on peut effectuer un traitement de la carence per os. Key words: vitamin B12 / metabolism / deficiency / manifestationsAbstract -Vitamin B12 deficency. Part 1: update and littérature review. Vitamin B12 deficiency is classically accompanied by a megaloblastic anemia, neuropsychiatric disorders and an Hunter glossitis. Clinical manifestations are indeed polymorphic and each may remain the only one for a long period of time. Stomatological manifestations, often mild, may precede the others of many years. They sometimes are the first sign to early diagnose this deficiency. Since the last ten years, the physiopathology of vitamin B12 deficiency has considerably changed. In fact, nowadays, the main cause is the syndrome of food cobalamin malabsorption. It has also been demonstrated that the deficiency may now treated by an oral cobalamin therapy.La vitamine B12 est une vitamine hydrosoluble qui a une structure chimique proche de celle de l'hème avec un atome central constitué par du cobalt, d'où le nom de cobalamine (Fig. 1).Elle existe sous plusieurs formes regroupées dans la famille des cobalamines : cyanocobalamine, hydroxocobalamine, mé-thylcobalamine et adénosylcobalamine. La cyanocobalamine et l'hydroxocobalamine sont les seules formes stables. On peut considérer que les recherches sur la vitamine B12 ont commencé au XIX e siècle avec la description d'une anémie mortelle, l'anémie pernicieuse, par Thomas Addison et Michael Anton Biermer. Vers 1920, George Whipple, George Minot et William Murphy, tous les trois Prix Nobel de médecine en 1934, ont démontré que des extraits de foie sous forme de compléments alimentaires étaient susceptibles de corriger certaines anémies. On en a conclu que les extraits de foie contenaient le facteur extrinsèque, en réalité de la vitamine

Diagnostic buccal d’une carence en vitamine B12 due à un traitement au long court avec le metformine: a propos d’un cas clinique

“…Elle participe également à la synthèse de la myéline ce qui explique les signes neurologiques associés [ 1 ]. Il s´agit d´un élément hydrosoluble de structure chimique proche de l´hème avec un atome central de cobalt d´où le nom de cobalamine [ 4 ]. Il est fourni exclusivement par l´alimentation d´origine animale.…”

“…L´excédent est stocké au niveau du foie. La réserve hépatique varie entre 2 et 5mg ce qui représente 1000 jours d´apport [ 4 ]. D´après les données épidémiologiques disponibles, plusieurs travaux ont montré un lien entre une baisse de la vitamine B12 sérique et la prise prolongée du metformine [ 2 , 5 , 6 ].…”

“…Ces zones peuvent parfois s´ulcérer; ii) une phase atrophique d´emblée ou faisant suite à la première avec une langue dépapillée, lisse et de couleur allant du rose pâle au rouge carminé. A la protraction, la langue parait parfois amincie et pointue [ 4 ]. L´atteinte linguale complète est rarement rencontrée car elle correspond à des lésions évoluées.…”

Les troubles neurologiques secondaires à une carence en vitamine B12: analyse de 29 cas

“…La carence en vitamine B12 est une situation fréquente [1]. Ses étiologies sont multiples et dominées par la maladie de Biermer et le syndrome de non-dissociation de la vitamine B12 chez le sujet âgé [2].…”

“…Ce déficit est habituellement révélé par des troubles digestifs et des anomalies hématologiques. Néanmoins, les formes isolées et les formes inaugurales de troubles neurologiques ne sont pas rares [1]. La vitaminothérapie B12, classiquement administrée par voie parentérale apporte un bénéfice dont l'importance dépend certes du type de l'atteinte neurologique, mais surtout de la précocité de son instauration [2-4].…”