Cardiovascular Risk in Patients With Early Rheumatoid Arthritis Before Disease-Modifying Antirheumatic Therapy (Preliminary Data of the Remarcа Study)

Abstract

Цель исследования-определить уровень кардиоваскулярного риска у больных ранним ревматоидным артритом (РА) до начала терапии базисными противовоспалительными препаратами (БПВП). Материал и методы. Обследовано 73 пациента с ранним РА, не принимавших ранее БПВП и глюкокортикоиды. Активность заболевания оценивали по индексам DAS28, SDAI и CDAI. Все пациенты осмотрены кардиологом, проведена оценка традиционных факторов риска (ФР) с определением суммарного коронарного риска по шкале SCORE в модификации, оценка степени риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО), выполнены суточное мониторирование электрокардиограммы и артериального давления, эхокардиография (ЭхоКГ), дуплексное сканирование сонных артерий, определение кальциноза коронарных артерий по данным мультиспиральной компьютерной томографии, по показаниям выполнены стресс-ЭхоКГ и коронароангиография. Результаты. Диагноз ишемической болезни сердца установлен у 13 пациентов. Хроническая сердечная недостаточность I или II функционального класса по NYHA диагностирована в 8, систолическая сердечная недостаточность (СН) в 2, СН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка-в 6 случаях. Гипертрофия миокарда левого желудочка обнаружена у 22 (30,1%) больных, атеросклеротические бляшки в сонных артериях-у 26 (35,6%), кальциноз коронарных артерий-у 30 (41,1%), артериальная гипертензия-у 38 (52,1%); абдоминальное ожирение-у 34 (46,6%); дислипидемия-у 40 (54,8%); гиперхолестеринемия-у 37 (50,7%); гипоальфалипопротеинемия-у 21 (28,8%); гипертриглицеридемия-у 12 (16,4%); гиподинамия-у 30 (41,1%) и курение-у 13 (17,8%). У 33 из 53 женщин была менопауза. Гипергликемия натощак выявлена у 11 (15,1%) пациентов, сахарный диабет 2-го типа-у 4 (5,5%). У 31 (42,5%) больного было не менее трех ФР. Согласно современной классификации степени кардиоваскулярного риска очень высокий риск ССО наблюдался у 58% больных РА, высокий-у 8%, умеренный-у 8%, низкий-у 26%. Заключение. Большинство позитивных по ревматоидному фактору и антителам к циклическому цитруллинированному пептиду больных ранним РА с высокой активностью заболевания имеют высокий и очень высокий кардиоваскулярный риск. Ключевые слова: ревматоидный артрит; кардиоваскулярный риск; традиционные факторы риска; SCORE. Для ссылки: Горбунова ЮН, Новикова ДС, Попкова ТВ и др. Кардиоваскулярный риск у больных ранним ревматоидным артритом до назначения базисной противовоспалительной терапии (предварительные данные исследования РЕМАРКА). Научно-практическая ревматология. 2014;52(4):381-386.

Time Course of Changes in Blood Lipid Parameters in Patients With Early Rheumatoid Arthritis During Treat-to-Target Antirheumatic Therapy: According to 18-Month Follow-Up Findings

“…Как обсуждалось выше, в на-шем исследовании АСА и АКА выявлялись с большой ча-стотой. Это может быть обусловлено высокой распро-страненностью ТФР ССЗ у данных пациентов (возраст, менопауза, АГ, гиподинамия, семейный анамнез ранних ССЗ, курение) [14,25], что согласуется с данными о большой частоте атеросклероза в целом в российской популяции [20]. Кроме того, в литературе обсуждаются аутоиммунное влияние и полиморфизм генов как причи-ны параллельного развития РА и атеросклероза, которые также могут объяснять высокий ССР у больных ранним РА [26].…”

Cardiovascular Risk Assessment in Patients With Early Rheumatoid Arthritis Within the Remarca Study: Preliminary Data

“…Насоновой, подтвер-ждают, что ранняя монотерапия МТ является перспектив-ным средством достижения ремиссии у пациентов с актив-ным РА [8,9]. Результаты, полученные в рамках данной ра-боты, также свидетельствуют о том, что большинство паци-ентов с ранним РА и умеренной или высокой активностью заболевания еще до начала терапии БПВП имеют высокий или очень высокий кардиоваскулярный риск (КВР) [10]. До сих пор остается неизвестным, способна ли стратегия «Т2Т» привести к снижению КВР у больных ранним РА.…”

The Effect of Golimumab on Arterial Stiffness in Patients With Rheumatoid Arthritis

“…Важно отме-тить, что наиболее часто ССО развиваются у больных РА с низким или умеренным кардиоваскулярным риском (КВР), согласно существующим стандартным методам его определения, но с высокой клинико-иммунологической активностью болезни [3]. Выявление у больных ранним РА высокой частоты субклинического атеросклероза свиде-тельствует о повышенном КВР, несмотря на «благоприят-ный» липидный профиль, что обусловливает целесообраз-ность применения неинвазивных визуализирующих мето-дов обследования сердца и сосудов уже на ранних стадиях развития РА для стратификации КВР и выбора тактики ве-дения больных [4,5].…”