Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in the Evaluation of the Right Ventricle and its Pathologies

Abstract

ResumoA ressonância magnética cardíaca (RMC) constitui método não invasivo e tridimensional que permite a avaliação morfológica e funcional de todas as câmaras do coração. Esse método tem ganhado importância na identificação e caracterização de cardiopatias primárias que envolvem o ventrículo direito (VD), além de doenças secundárias que levam à disfunção das câmaras direitas. Dessa forma, este trabalho objetiva elucidar a melhor metodologia no diagnóstico dessas doenças mediante a RMC. IntroduçãoNo coração normal, o ventrículo direito (VD) localiza-se mais anteriormente em relação ao esquerdo, posteriormente ao esterno, e delimitado pelos anéis das valvas tricúspide e pela via de saída, a qual se comunica com as artérias pulmonares.1 Diferentemente do ventrículo esquerdo (VE), que apresenta uma morfologia simétrica e elipsoidal, a forma do VD é complexa, apresentando-se triangular quando vista de perfil e com formato em crescente em corte transversal. 2,3Essa estrutura tem função de acomodar todo o sistema venoso de retorno ao coração, sendo, portanto, vulnerável a qualquer aumento agudo de estresse na parede. 4A ressonância magnética cardíaca (RMC) tem ganhado importância na visualização e avaliação do VD por permitir explorar a sua anatomia e função de forma não invasiva, tridimensional e livre de limitações relacionadas ao tórax do paciente, além de dispensar exposição radioativa. Apresenta, também, excelente caracterização do tecido cardíaco e precisão ao quantificar volumes ventriculares e regurgitação valvar, além de permitir a análise de estruturas vasculares adjacentes (veias e artérias pulmonares), consolidando esse método de imagem em relação a outros exames. [5][6][7] O entendimento do processo de remodelamento do VD é importante para uma melhor compreensão da resposta dessa câmara a aumentos de pressão e volume e, assim, correlacionar essas alterações com sintomas apresentados pelo paciente, obtendo-se um melhor delineamento diagnóstico e terapêutico.8 Dessa forma, na análise de VD devem-se ter em mente as doenças que possam levar a alterações secundárias nessa cavidade, assim como cardiopatias primárias que envolvam as câmaras direitas (Tabela 1).O objetivo deste trabalho é descrever a metodologia mais adequada para melhor elucidação diagnóstica em pacientes com comprometimento ventricular direito, assim como expor as doenças primárias e secundárias mais comuns que podem acometer o VD, e os achados da RMC em cada uma delas. Protocolos da RMCPara avaliação morfológica e funcional de VD devem ser inicialmente realizadas sequências de cinerressonância (Cine-RM) com steady state free precession (SSFP), em cortes predeterminados (4 câmaras eixo curto com cobertura de toda a cavidade, além de corte longitudinal de VD, ou de sua via de saída, que incluem infundíbulo e via de saída de VD). Essas são a recomendações básicas para qualquer exame, segundo protocolo das diretrizes da Sociedade Americana de Ressonância Cardíaca (SCMR). 9A partir dessas sequências devem-se identificar, no momento da aquisição, an...