Cardiovascular Hypertensive Crisis: Recent Evidence and Review of the Literature

Abstract

Despite the high prevalence of hypertension (HTN), only a small proportion of the hypertensive patients will ultimately develop hypertensive crisis. In fact, some patients with hypertensive crisis do not report a history of HTN or previous use of antihypertensive medication. The majority of the patients with hypertensive crisis often report non-specific symptoms, whereas heart-related symptoms (dyspnea, chest pain, arrhythmias, and syncope) are less common. Hypertensive crises can be divided into hypertensive emergencies or hypertensive urgencies according to the presence or absence of acute target organ damage, respectively. This differentiation is an extremely useful classification in clinical practice since a different management is needed, which in turn has a significant effect on the morbidity and mortality of these patients. Therefore, it is very crucial for the physician in the emergency department to identify the hypertensive emergencies and to manage them through blood pressure lowering medications in order to avoid further target organ damage or deterioration. The aim of this narrative review is to summarize the recent evidence in an effort to improve the awareness, recognition, risk stratification, and treatment of hypertensive crisis in patients referred to the emergency department.

Hypertensive Krise und posteriores reversibles Enzephalopathie-Syndrom (PRES)

“…Nach rascher Dosissenkung von Betablockern oder zentralen Antisympathototonika kann eine Rebound-Hypertonie beobachtet werden. Pathophysiologisch spielen unter anderem ein Versagen der vaskulären Autoregulation in betroffenen Organen und die Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems eine Rolle [3].…”

Profil Mean Arterial Pressure dan Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi Krisis dengan Kombinasi Amlodipin

“…Antihipertensi yang dapat digunakan untuk mengatasi hipertensi urgensi adalah golongan beta bloker (labetalol) atau golongan central alpha-2 agonist (klonidin). 1,2,4,5 Target terapi yang harus dicapai pada pasien hipertensi emergensi adalah terjadinya penurunan rerata tekanan arteri atau Mean Arterial Pressure (MAP) dan tekanan darah pasien selama 1 jam, 2-6 jam berikutnya, dan 24 jam setelah pemberian antihipertensi. Pemberian antihipertensi parenteral selama 1 jam diharapkan dapat memberikan penurunan MAP sebesar 10% diikuti penurunan MAP mencapai 15% pada saat 2-3 jam berikutnya.…”

“…Di sisi lain, target terapi hipertensi urgensi adalah tercapainya penurunan MAP dalam waktu 24 jam sebesar 20-25% atau penurunan TDS/ TDD hingga <160/110 mmHg. 1,4 Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Kota Pontianak menggunakan antihipertensi golongan CCB dalam bentuk oral yaitu amlodipin dengan berbagai kombinasi antihipertensi lainnya di dalam penanganan hipertensi krisis, baik hipertensi emergensi maupun urgensi, yang artinya tidak ada perbedaan dalam pemilihan rute penggunaan amlodipin untuk pengobatan kedua jenis hipertensi tersebut. Adanya perbedaan dalam manajemen pengobatan pada pedoman pengobatan hipertensi krisis dengan tata laksana pengobatan hipertensi krisis di RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Kota Pontianak menjadi latar belakang penelitian ini dilakukan.…”

“…Peningkatan denyut nadi di atas 100 kali per menit menunjukkan bahwa terdapat kerusakan organ pada pasien hipertensi. 4 Penggunaan antihipertensi untuk pengobatan hipertensi krisis lebih banyak menggunakan kombinasi terapi yaitu kombinasi amlodipin dengan 1 (satu) antihipertensi lainnya. Terapi untuk mengatasi hipertensi krisis harus memiliki awitan kerja yang cepat, mudah dititrasi, dan aman, 11 mengingat tekanan darah yang harus diturunkan harus segera tercapai dalam waktu 24 jam dengan tujuan mencegah terjadinya kerusakan organ.…”

“…(2) farmakokinetik dan farmakodinamik; dan (3) hemodinamik, efek samping obat, dan tekanan darah. 4,5,14 Saat menggunakan antihipertensi secara parenteral pada pasien hipertensi emergensi, diharapkan agar dapat dilakukan pemantauan penurunan MAP dengan cermat setiap 1 jam, 2-3 jam, serta 24 jam berikutnya. Penurunan MAP pada 1 jam pertama diharapkan dapat mencapai 10%, diikuti 2-3 jam berikutnya sebesar 15%, dan selanjutnya setelah 24 jam mencapai 20-25%.…”