Carcinoma del glomus carotideo. Serie de casos

Abstract

Introducción. El carcinoma del glomus carotideo es infrecuente y se presenta en el 6 % de los paragangliomas carotideos. Suele haber dificultad en su diagnóstico preoperatorio y no se diferencia fácilmente de su contraparte benigna, lo que puede conllevar a complicaciones quirúrgicas. Este trabajo describe la experiencia en su abordaje clínico y quirúrgico en una serie de casos, además de una revisión de la literatura profundizando en su diagnóstico, abordaje terapéutico, sobrevida y mortalidad.
 Métodos. De los pacientes operados por glomus carotideos durante un periodo de 20 años, se identificaron aquellos llevados a cirugía por carcinoma. Se realizó una búsqueda bibliográfica extensa en PubMed, haciendo énfasis en diagnóstico y tratamiento.
 Resultados. De un total de 139 pacientes sometidos a cirugía de resección de tumor del cuerpo carotideo, tres pacientes (2,2 %) presentaron carcinoma. Dos tenían metástasis cervicales y uno metástasis hepáticas. Uno presentaba glomus bilateral asociado a trastorno genético de origen familiar. Se realizó cirugía y adyuvancia en todos los casos.
 Discusión. El diagnóstico diferencial preoperatorio entre glomus benigno y maligno es difícil, por lo cual deben buscarse hallazgos clínicos o factores de riesgo que puedan sugerir malignidad. Las imágenes pocas veces muestran características claras de invasión vascular. Siempre que sea posible, en el tratamiento del cáncer del glomus carotideo, debe realizarse resección quirúrgica, acompañada de un vaciamiento funcional de cuello, dejando la radioterapia, la quimioterapia y la hormonoterapia como terapias adyuvantes.

Glomus Carotideo Izquierdo

“…En la sala de recuperación, la paciente estable hemodinamicamente, consciente orientada, EVA 3 , Escala Aldrete 8 .…”

“…L os paragangliomas (cuerpo carotideo) son tumores benignos, desde 1930 los paragangliomas son tumores benignos 1,3 donde las células se originan en la cresta neural embrionaria, son altamente vascularizados, de origen en la región de los quimiorreceptores del cuerpo carotideo. Directamente sensible a cambios arteriales de PO 2 y PCO 2 , y más indirectamente a cambios de pH, temperatura e inclusive a la hipoglicemia y la acidosis extracelular, induciendo la hiperventilación 2,4,5 .…”

“…Esto indicaría que su prevalencia se eleva en poblaciones de zonas de gran altura (mayor a 1 000-2 000 m.s.n.m.) 3 , individuos expuestos a hipoxia crónica, que padecen enfermedades cardiopulmonares. Por otra parte, el Tumor de Cuerpo Carotideo (TCC) son neoplasias con aproximado de flujo sanguíneo que reciben de 0,2 l/g/min, incluso más que órganos vitales como el cerebro y el corazón, lo que les convierte en el tejido más vascularizado 12 .…”

Experiencia quirúrgica de tumor del cuerpo carotídeo en un hospital de segundo nivel

“…El glomus carotídeo, paraganglioma o también conocido como tumor del cuerpo carotídeo es una neoplasia usualmente benigna y el más frecuente de los paragangliomas extraadrenales 1 . Se cree que estos tumores se generan debido a una respuesta a la hipoxia crónica por parte de las células de tipo 1, también llamadas células glómicas, causando en primer lugar hipertrofia y finalmente hiperplasia 1,2 . Las mutaciones genéticas más frecuentemente asociadas son aquellas relacionadas con el complejo succinato deshidrogenasa mitocondrial, más comúnmente con el gen de la subunidad D 2 .…”