Carbon monoxide: silent killer and expert imitator (Part II)

Abstract

diagnosi specifica comprende: (a) la positività dei dati anamnestici relativi all'esposizione e/o (b) la presenza di sintomi/segni, e (c) la positività del valore di carbossiemoglobina. Il sospetto diagnostico viene posto attraverso la rilevazione dei dati clinici (segni e sintomi) e degli elementi circostanziali (Tabella 1). La rilevazione in un ambiente di livelli anormali di CO (> di 35 ppm) facilita la diagnosi: questi riscontri vengono, però, in genere conosciuti a posteriori durante l'intervento dei vigili del fuoco, e solo più raramente dai soccorritori del 118 se muniti di specifici rilevatori portatili. Rilevazione della COHbLa COHb è l'emoglobina legata al CO: viene espressa in valore percentuale sull'emoglobina totale ed è l'unico indicatore misurabile di esposizione al monossido di carbonio. È il primo esame da eseguire a scopo diagnostico, anche nei casi solo sospetti di intossicazione da CO. La determinazione della COHb viene abitualmente effettuata analizzando un campione di sangue indifferentemente venoso o arterioso (data l'alta affinità del CO per l'emoglobina, non vi sono differenze fra i valori arteriosi e venosi di COHb) con un carbossimetro associato all'emogasanalizzatore 1,2 . In alcuni servizi ciò può comportare tempi di attesa della risposta dal laboratorio o da altri reparti, e rende praticamente impossibile (con rarissime eccezioni) la diagnosi di certezza in ambiente extraospedaliero. Di fatto, il prelievo per il dosaggio della COHb dovrebbe essere effettuato già sul luogo del soccorso 3,4 al fine di eliminare alcune delle principali variabili confondenti (per esempio effetto del tempo trascorso tra il termine dell'esposizione e l'esecuzione