Candidurie nosocomiali: analisi dei fattori di rischio, terapia ed evoluzione micologica. Risultati di una indagine nazionale

Abstract

INTRODUZIONE E SCOPO DELLA RICERCA L'isolamento dalle urine di lieviti del genere Candida è frequente nella popolazione ospedalizzata e la loro presenza può essere dovuta ad una banale contaminazione (da nicchie ecologiche dove il lievito è normalmente presente, quali -ad esempio -la vagina e il perineo), ad una transitoria colonizzazione o ad una infezione a carico dell'apparato urinario conseguente alla progressione del lievito dalle basse vie urinarie oppure ad una sua diffusione per via ematica in un quadro di candidosi disseminata (2, 7, 9). I molti interrogativi diagnostici e terapeutici posti dall'isolamento di lieviti dalle urine (4, 5, 10) e soprattutto la possibilità che il loro ritrovamento possa essere indice di una candidosi profonda/disseminata stimolarono il Comitato Studio Micologia (CoSM) dell'AMCLI a proporre (3), a livello nazionale, un'indagine epidemiologica sulle candidurie allo scopo di indagarne i fattori di rischio, l'eziologia, l'approccio terapeutico, l'evoluzione micologica. L'indagine fu rivolta prevalentemente a pazienti degenti nei reparti di tera- SUMMARY:The multiple problems associated with the recovery of yeasts from urine specimens induced the Medical Mycology Committee (CoSM) of AMCLI to run a nationwide epidemiologic survey on candiduria in order to evaluate risk factors, involved species, treatment and outcome. Ten hospitals (Bergamo, Como, Crema, Novara,Varese, Ancona, Florence, Pescara, Palermo and Taranto) participated to this study, which was run on a 15-month period (October 1, 2001-December 31, 2002. Overall, 83 Data Forms were collected, regarding patients admitted to Intensive Care Units (45), Surgical (9) and Medical (29) wards. The most common risk factors were: bladder catheter, antibiotic therapy, parenteral nutrition, kidney failure, surgery. Candiduria, mostly asymptomatic, were often associated with fever and bacterial infections. Concurrent candidaemia was detected in 13 patients. Candida albicans was the most frequently recovered species, from both urine and blood, followed by C. glabrata. Other Candida species were occasionally isolated from urine specimens. Specific antifungal treatment was administered to 58% of the patients, mostly using fluconazole. The remaining subjects did not receive antimycotic therapy. Eradication of Candida from urine specimens was observed even without a specific therapy.