Candidemia adquirida en la comunidad

Abstract

Las candidemias son causa importante de morbimortalidad en pacientes hospitalizados, con una incidencia de 2 a 8/10.000 egresos y una mortalidad atribuible de 20 a 50%, generalmente asociada a enfermedad diseminada. Los factores de riesgo para candidemia están bien definidos (colonización previa, uso de CVC, antimicrobianos de amplio espectro, disrupción de superficies mucosas, neutropenia), y dado los avances terapéuticos actuales, no están ya restringidos sólo a pacientes de UCI. Un estudio poblacional norteamericano detectó que 28% de los pacientes con candidemia debutó con el cuadro clínico fuera del hospital o el día de ingreso a éste, definiéndolas como "candidemias adquirida en la comunidad".El objetivo del presente estudio es determinar si los factores de riesgo conocidos para candidemia hospitalaria son los mismos en candidemia adquirida en la comunidad. Para esto, el CDC y el Programa de Prevención de Enfermedades Infecciosas Emergentes en Connecticut y Maryland, llevaron a cabo un estudio epidemiológico entre octubre de 1998 y septiembre de 2000, consignando información demográfica y clínica de cada caso detectado, en un registro protocolizado. Como objetivo secundario, se planteó establecer si existía una cepa común de Candida parapsilosis entre los pacientes que presentaron candidemia por este agente (dado que se observó que se presentaba con mayor frecuencia en pacientes sin hospitalización previa y/o con hospitalización previa lejana al episodio candidémico-mayor a 3 meses.) para lo cual se hizo tipificación molecular de ADN por Southern blot a las cepas de C. parapsilosis tanto de candidemias de la comunidad como de pacientes hospitalizados. Resultados: durante los dos años de vigilancia hubo 356 casos de candidemia de la comunidad, lo que representó 31% de las candidemias detectadas. Noventa y un por ciento fueron detectadas el día de admisión al hospital, el 9% restante durante el segundo día de hospitalización. La duración de la hospitalización tuvo una mediana de 9 días (1-108), y el lapso entre toma de hemocultivo e inicio de terapia antifúngica una mediana de 2,7 días. La mortalidad a 30 días fue de 26%, variando según la especie de candida (C.albicans 31%, C.glabrata 27%, C.tropicalis 28%, C.parapsilosis 14% y C.krusei 0%). De los factores de riesgo analizados, se encontró: cirugía en los tres meses previos (29%), tratamiento inmunosupresor (28%), enfermedades neoplásicas (21%), neutropenia (10%), seropositividad para VIH (8%), CVC en uso (55%). El 72% de los pacientes había recibido antimicrobianos previo a la hospitalización, 24% recibió NPT y 32% provenía de casas de reposo. Al comparar con pacientes que presentaron candidemia hospitalaria (después de 2 días de hospitalización), en pacientes hospitalarios había significativamente más CVC (83%), cirugía previa (57%) y tratamiento inmunosupresor (48%). La mortalidad en ambos grupos también fue significativamente diferente (26% en candidemia adquirida en la comunidad versus 40% en candidemia hospitalaria (p < 0,01). El estudio molecular de...