Cancer in the Transplant Recipient

Abstract

Malignancy has become one of the three major causes of death after transplantation in the past decade and is thus increasingly important in all organ transplant programs. Death from cardiovascular disease and infection are both decreasing in frequency from a combination of screening, prophylaxis, aggressive risk factor management, and interventional therapies. Cancer, on the other hand, is poorly and expensively screened for; risk factors are mostly elusive and/or hard to impact on except for the use of immunosuppression itself; and finally therapeutic approaches to the transplant recipient with cancer are often nihilistic. This article provides a review of each of the issues as they come to affect transplantation: cancer before wait-listing, cancer transmission from the donor, cancer after transplantation, outcomes of transplant recipients after a diagnosis of cancer, and the role of screening and therapy in reducing the impact of cancer in transplant recipients.

Sirolimus e Prevenção Primária de Cancro Cutâneo Não-melanoma em Transplantados Renais – Um Estudo Retrospetivo

“…Dos motivos que levaram a esta descontinuação destacam-se o atraso na cicatrização da ferida operatória, função tardia do enxerto, mielossupressão, pneumonite, dislipidemia e proteinúria. 2,4 Atualmente o sirolimus é sobretudo utilizado nos esquemas imunossupressores de manutenção: i) nos casos em que há necessidade de substituir os inibidores da calcineurina, pela sua nefrotoxicidade; ii) após tratamento de distúrbio linfoproliferativo de células B pós-transplante; iii) após diagnós-tico de cancro cutâneo, incluindo sarcoma de Kaposi. 4,10 Com este trabalho verificou-se, que cerca de um quarto dos doentes referenciados à Dermatologia, durante o período de uma década, foram diagnosticados com o primeiro CCNM.…”

“…1 No entanto, a toxicidade destes fármacos associou-se posteriormente a morbilidade e mortalidade significativas. 2,3 O cancro está entre as três principais causas de morte em transplantados de órgão sólido e a sua incidência tem aumentado nas últimas décadas. 2 As formas de cancro cutâ-neo não-melanoma (CCNM), designadamente carcinoma espinhocelular (CEC) e carcinoma basocelular (CBC), são as neoplasias mais frequentes nesta população (cerca de 40% do total de neoplasias malignas) e têm um comportamento mais agressivo do que na população em geral.…”

“…2,3 O cancro está entre as três principais causas de morte em transplantados de órgão sólido e a sua incidência tem aumentado nas últimas décadas. 2 As formas de cancro cutâ-neo não-melanoma (CCNM), designadamente carcinoma espinhocelular (CEC) e carcinoma basocelular (CBC), são as neoplasias mais frequentes nesta população (cerca de 40% do total de neoplasias malignas) e têm um comportamento mais agressivo do que na população em geral. 4 À semelhança da população imunocompetente, a exposição à radiação ultravioleta é o principal fator etiológico de CCNM na população transplantada.…”

“…Os fármacos conhecidos como inibidores da mammailan target of rapamycin (mTOR) -sirolimus e everolimus -não são nefrotóxicos, apresentam inerentemente propriedades antineoplásicas e antiangiogénicas e, ao bloquearem a proliferação dos linfócitos B e T, atuam como imunossupressores. 2,4 Recentemente, alguns ensaios clínicos mostraram que em transplantados renais, o switch dos inibidores da calcineurina (ciclosporina e tacrolimus) para sirolimus se associou a uma redução do risco de desenvolver um CEC subsequente, em particular quando esta conversão aconteceu pouco tempo após o diagnóstico da primeira neoplasia deste tipo. [7][8][9] O benefício da utilização ab initio de sirolimus com o intuito de prevenir a ocorrência de primeiro CCNM é menos claro.…”

Tolerance--Is It Worth It?

“…Each organ has a different distribution of causes of death after transplant, but infection and cancer are frequent etiologies in all (Chapman et al 2013;Fishman 2013a). There is an 50% overall risk of developing some form of cancer (including nonmelanoma skin cancer) attributed to immunosuppressive medications (Scherer et al 2007).…”