Cancer drugs and the heart: importance and management

Abstract

Progress in the detection and treatment of cancer has led to an impressive reduction in both mortality and morbidity. Due to their mechanism of action, however, conventional chemotherapeutics and some of the newer anti-cancer signaling inhibitors carry a substantial risk of cardiovascular side effects that include cardiac dysfunction and heart failure, arterial hypertension, vasospastic and thromboembolic ischaemia, dysrhythmia, and QT prolongation. While some of these side effects are irreversible and cause progressive cardiovascular disease, others induce only temporary dysfunction with no apparent long-term sequelae for the patient. The challenge for the cardiovascular specialist is to balance the need for life-saving cancer treatment with the assessment of risk from cancer drug-associated cardiovascular side effects to prevent long-term damage. This review discusses concepts for timely diagnosis, intervention, and surveillance of cancer patients undergoing treatment, and provides approaches to clinical uncertainties.

2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure

“…U pacjentów, u których dochodzi do umiarkowanej lub ciężkiej dysfunkcji skurczowej, trzeba przerwać chemioterapię i wdrożyć leczenie HFrEF. W przypadku poprawy LVEF należy ponownie zbilansować korzyści i straty z kontynowania leczenia przeciwnowotworowego [397,425,426]. Również napromienianie śródpiersia może prowadzić do różnych odległych powikłań w zakresie układu sercowo-naczyniowego.…”

“…Również napromienianie śródpiersia może prowadzić do różnych odległych powikłań w zakresie układu sercowo-naczyniowego. Biomarkery sercowe (NP i troponiny) można stosować w celu identyfikacji pacjentów zagrożonych kardiotoksycznością oraz wykorzystywać w monitorowaniu i dawkowaniu chemioterapii [397,425,426].…”

2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines

“…Wspólne wysiłki specjalistów zaangażowanych w leczenie chorych na nowotwory mają zasadnicze znaczenie dla prewencji i terapii kardiotoksyczności bez ograniczania możliwości leczenia onkologicznego w celu maksymalizacji ogólnych wyników terapii u pacjentów [5]. Moment klinicznego ujawnienia się kardiotoksyczności może być bardzo różny: niektóre metody leczenia onkologicznego wywołują powikłania wcześnie po ekspozycji, co może niekorzystnie wpływać na leczenie onkologiczne, podczas gdy inne powodują uszkodzenia serca, które dopiero po latach prowadzą do problemów klinicznych.…”

Efficacy and Safety of Edoxaban in Patients With Active Malignancy and Atrial Fibrillation: Analysis of the ENGAGE AF‐TIMI 48 Trial

“…Patients with active malignancies were mostly excluded in trials of DOACs versus warfarin in AF given concerns of increased bleeding and thrombotic risk, rapid changes in renal and hepatic function, hematologic derangements, and potential for chemotherapeutic agent interactions via CYP3A4 and P‐glycoprotein 6, 14, 15. Malignancy is not incorporated in the CHADS 2 or CHA 2 DS 2 VASc thromboembolic risk prediction score to guide anticoagulant therapy,16, 17 and thus the approach to anticoagulant management in patients with AF with malignancy remains highly individualized 18.…”