Can the Cost Savings of Eliminating Urine Microscopy in Biochemically Negative Urines Be Extended to the Pediatric Population?

Abstract

The authors determined the value of performing urine microscopy on biochemically negative urine specimens in a pediatric population. Four reactions of the Chemstrip-9TM (Biodynamics, Inc., Indianapolis, IN) were used as biochemical indicators, namely, protein, occult blood, leukocyte esterase, and nitrite. Out of 1,016 urine specimens thus studied, 310 were true positive. Eleven specimens reacted biochemically in the absence of significant microscopic findings (false positive), 668 specimens were negative by the Chemstrip-9 and were either negative microscopically or had less than five white blood cells (WBCs) per high power field (HPF) and were considered true negatives. Twenty-seven specimens had negative biochemical indicators, in spite of positive microscopy; of these specimens, only seven had more than ten WBCs per HPF, 17 had five to ten WBCs per HPF, and three had five to ten red blood cells per HPF. The sensitivity of the four parameters for predicting significant microscopy of urinary sediment is 91% and the specificity is 98%. The predictive value of a negative result is 96.1%, and that of a positive result is 96.5%. The authors therefore conclude that urine microscopy is unnecessary in biochemically negative urine specimens from pediatric patients who are asymptomatic for urinary tract disease.

Dipstick only urinalysis screen for the pediatric emergency room

“…Our sensitivities and specificities for dipstick analysis are similar to the 80% values reported by others studying pediatric patients [3,[6][7][8][9]. Unlike other reports [10,11], microscopy did not contribute to the detection of additional culture-positive urines if the dipstick results were negative.…”

Qual o valor da sedimentoscopia em urinas com características físico-químicas normais?

“…Em outros países, há muito se procurou simplificar o exame, abolindo-se a análise do sedimento sempre que o exame físico mostra uma urina límpida, de coloração normal e o exame químico, realizado com tira reagente, não revela anormalidade (1,2,3,5,6,7,11,12,13,15). Tal norma foi adotada desde que respeitadas as características da clientela própria de cada serviço e as exigências da requisição médica (10,15).…”

“…Analisando-se conjuntamente os resultados obtidos com a tira reagente e os achados do exame físico (coloração e transparência), o valor preditivo negativo foi de 98% (Tabela 3), confirmando dados da literatura que o situam acima de 90% (5).…”

“…Embora métodos estatísticos diferentes tenham sido utilizados nos diversos estudos consultados, podese concluir que há grande nível de concordância entre os dados aqui apresentados e aqueles da literatura (1,3,5,8).…”

“…O National Committee for Clinical Laboratorial Standards (14), conforme citação de Ringsrud e Linné (10), orienta que "a decisão de se realizar a microscopia do sedimento deve ser de cada laboratório individualmente, com base na característica de sua clientela", e sugere que "ela deve ser feita quando solicitada pelo clínico, quando determinada pelo protocolo do laboratório ou quando se encontram anormalidades no exame físico-químico". É muito enfatizado na literatura o custo que a sedimentoscopia acrescenta ao exame (4,5,8,12).…”