Can high risk diseases for increasing intraabdominal pressure be treated more efficiently under intravesical pressure measurement?

Abstract

ÖZET AMAÇ: Karıniçi basınç artışına bağlı ilerleyici organ yetersizliği gelişebilmektedir. Travma, adheziv ileus, karın ön duvarı defektleri ve septik şokta sıvı resüsitasyonu çocukluk çağında karıniçi basınç artışına neden olabilen hastalıklardan bazılarıdır. Bu hastalıkların tedavisi karıniçi (intraabdominal) basınç (İAB) ölçümü kontrolü altında daha güvenle yapılabilir mi? GEREÇ VE YÖNTEM: Aralık 2009 -Ekim 2010 tarihleri arasında ileriye yönelik bir çalışma uygulandı. İAB saptanmasında intravezikal basınç (İVB) ölçümü kullanıldı. Tedavi stratejilerinin belirlenmesinde karıniçi hipertansiyon (İAB >12 mmHg) ve abdominal kompartman sendromu (İAB >15 mmHg + yeni gelişen organ disfonksiyonu) eşik değerler olarak kullanıldı. BULGULAR:Abdominal travma (n=14), karın ön duvarı defektleri (n=8), septik şokta sıvı resüsitasyonu (n=7) ve adheziv ileuslu (n=6) 35 hasta çalışmaya alındı. Travmalı hastaların %14'ünde AKS saptandı ve cerrahi gerekti. İAH/AKS karın ön duvarı defektli hastaların %38'inde defektin kapatılması sonrasında saptandı ve kapatma stratejileri değiştirildi. Septik şokta sıvı resüsitasyonu sırasında hastaların %43'ünde İAH gözlendi ve dekompresif girişimler uygulandı. İAH/AKS saptanan adheziv ileuslu üç hastada (%50) cerrahi girişim kararında basınç yüksekliklerinin katkısı oldu. SONUÇ:İntravezikal basınç ölçümü, izlem ve tedavileri sırasında İAB artışına yol açabilen hastalıkların tedavilerinin yönlendirilmesi ve girişim gerekliliğinin karar verilmesinde önemli katkılar sağlayabilmektedir. Riskli hastalık gruplarında İVB ölçümü, kolay ve güvenle uygulanabilecek yardımcı bir yöntemdir.Anahtar sözcükler: Abdominal kompartman sendromu; çocuk; ileus; intraabdominal basınç; karıniçi hipertansiyon; intravezikal basınç ölçümü; karın ön duvarı defekti; septik şokta sıvı resüsitasyonu; travma. GİRİŞKarıniçi basınç artışı çeşitli mekanizmalarla ilerleyici organ işlev bozukluğu yaratabilen klinik bir durumdur. Artmış karıniçi (intraabdominal) basınç (İAB) majör damarlara basıya bağlı kardiyak debiyi düşürmekte, diyafragmanın yükselmesine neden olarak pulmoner oksijenizasyonu bozmakta ve dolaşım bozukluğu sonucunda renal yetersizliğe neden olabilmektedir (Şekil 1). Sonuçta gelişen çoklu organ yetersizliği tablosu, çocuklarda yüksek oranda mortaliteye yol açabilen abdominal kompartman sendromu (AKS) olarak adlandırılmaktadır (%50-60). [1][2][3] İntravezikal basınç (İVB) ölçümü, İAB'nin saptanmasında klinik kullanımı kolay ve güvenilir bir yöntem olması nedeniyle öncelikle tercih edilmektedir.[4] Çocuklarda çeşitli klinik durumların izlem ve tedavileri sırasında İAB artışı gelişebilmek-tedir. Abdominal travma, karın ön duvarı defektleri, adheziv bağırsak tıkanıklığı ve septik şokta sıvı resüsitasyonu çocukluk çağında karıniçi basınç artışına neden olabilen yüksek riskli hastalıklardan bazılarıdır. İzlem ve tedavileri sırasında gelişebi-len İAB artışı çoklu organ yetersizliğine yol açabilmektedir. Bu hastalıkların tedavisi İVB ölçümü kontrolü altında daha etkin ve güvenilir bir şekilde yapılabilir mi?