Can Bruits Distinguish High-Grade from Moderate Symptomatic Carotid Stenosis?

Sauvé, J S; Thorpe, Kevin E.; Sackett, David L.; Taylor, Wayne; Barnett, H. J. M.; Haynes, R. Brian; Fox, Allan J.

doi:10.7326/0003-4819-120-8-199404150-00002

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“…Exame físico -A busca pelo sopro carotídeo é o exame mais acessível na prática clínica, embora apresente uma importante limitação: segundo dados do estudo NASCET (North American Symptomatic Carotid Endartectomy Trial) 17 , o sopro carotídeo apresenta uma sensibilidade de 63% e especificidade de 61% para uma estenose > 50%, concluindo que não devemos hipervalorizar os sopros pela baixa especificidade, e que, pela baixa sensibilidade, estarão ausentes em até um terço dos pacientes com estenose importante.…”

Section: E Tab Iii)unclassified

Estenose de carótida extracraniana

Campos¹,

Filho²

2004

Arq. Bras. Cardiol.

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A estenose de carótida extracraniana é uma importante causa de ataque isquêmico transitório 1 , estando relacionada em 90% dos casos à afecção da bifurcação da carótida comum 2 . Atinge 2 milhões de pessoas nos Estados Unidos 3 e a sua incidência, acima dos 65 anos, segundo o Cardiovascular Health Study, é de 4,2% nos homens e 1,8% nas mulheres 3 . Sua prevalência, conforme dados do estudo Framingham, é de 9% para homens e 7% para mulheres 4 .A aterosclerose da carótida representa ainda, 10 a 20% dos casos de acidente vascular cerebral 1 , que constitui a terceira causa de mortalidade nos Estados Unidos 4,5 , com uma incidência de 700.000 casos por ano e responsável por quatro dos 50 milhões de óbitos anuais no mundo 5 .Portanto, como o ataque isquêmico transitório, muitas vezes, precede o acidente vascular cerebral 2 e a estenose de carótida extracraniana está intimamente relacionada ao ataque isquêmico transitório, é necessária uma abordagem criteriosa e responsável desta entidade a fim de serem evitados graves prejuízos à saúde do paciente.Veja, por exemplo, o caso de um homem branco, de 66 anos com longa história de tabagismo, hipertensão arterial sistêmica não controlada, diabetes mellitus e hiperlipidemia há vários anos, que procurou assistência médica por alguns episódios de paresia em membro superior direito de, aproximadamente, 15 min. Durante o exame físico, o médico percebeu um sopro sobre a carótida esquerda, acrescido da confirmação de seu relato de hipertensão.Como conduzir o caso? -No paciente em questão, fatores de risco cerebrocardiovasculares eram óbvios e exigiam atenção imediata. Incluída na abordagem inicial onde uma investigação neurológica e cardiológica básica é imprescindível, nos deparamos com uma entidade, muito negligenciada na prática clínica, a afecção de carótida.Principais questões na estenose de carótida extracranianaPor quê a estenose de carótida extracraniana é tema tão controverso? Existe relação com a doença arterial coronariana? Como sua fisiopatologia pode explicar as principais complicações? Quando pensar e como diagnosticar a estenose de carótida? Qual o significado de um sopro carotídeo? Em se diagnosticando uma estenose de carótida, qual a conduta terapêutica que obtém melhores resultados?Estenose de carótida é um tema controverso, seria de se esperar? -Um dos grandes problemas na abordagem do paciente com estenose de carótida extracraniana é a existência de muitas controvérsias na sua terapêutica, já que é uma doença que afeta o território arterial macrovascular, tendo relação íntima com a doença arterial coronariana e, como esta, sua etiopatogenia não está totalmente compreendida.Estenose de carótida extracraniana e doença arterial coronariana -Kallikazaros e cols. 6 avaliaram 225 pacientes referidos ao hospital para investigação de dor precordial, sugestivamente isquêmica, submetidos a ultra-sonografia de carótidas e angiografia quantitativa de coronárias, buscando correlacionar a estenose de carótida à doença arterial coronariana e observaram que desses pacientes, 8...

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Section: E Tab Iii)unclassified

Estenose de carótida extracraniana

Campos¹,

Filho²

2004

Arq. Bras. Cardiol.

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“…Some lymphomas secrete the active form of vitamin D, 1,25-dihydroxyvitamin D (1,25(OH) 2 D) causing hypercalcaemia as a result of both enhanced osteoclast bone resorption and intestinal absorption of calcium [36]. Finally, as already mentioned, ectopic secretion of PTH is a rare cause of hypercalcaemia [15].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Hypercalcaemia in Relapsed Medulloblastoma 8 Years Post-Diagnosis; Evidence to Support PTHrP Production by Medulloblastoma Cells

Dharmaraj

Ball²,

Johnstone³

et al. 2006

Horm Res Paediatr

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Background: A 19-year-old male presented with symptomatic hypercalcaemia as the first manifestation of relapsed metastatic medulloblastoma. Management at the time of the initial presentation 8 years earlier was with surgical excision and craniospinal radiotherapy. His biochemistry at the time of relapse and studies of medulloblastoma cell lines provide an insight into the pathogenesis of his hypercalcaemia. Methods: Parathyroid hormone-related protein (PTHrP) was measured by immunoradiometric assay in blood, and in conditioned and control media from three medulloblastoma cell lines following 72 h growth. Results: The histology at initial presentation (11 years of age) and at the time of relapse (with bone marrow infiltration and widespread bony metastases) demonstrated medulloblastoma. Ionised calcium concentrations at relapse were 2.89 mmol/l and serum PTHrP levels were increased at the same time (2.7 pmol/l; normal range: 0.7–1.8 pmol/l). There was evidence of PTHrP production by one cell line (MHH-MED-8A) while results for both other lines tested were below the limit of detection. Conclusions: Relapse 8 years after diagnosis is unusual in medulloblastoma and for this relapse to manifest as hypercalcaemia is also very uncommon. Our investigations suggest that the clinical picture was a reflection of PTHrP production by medulloblastoma cells.

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“…Numa análise dos pacientes incluídos no estudo NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) 11 , o sopro ipsilateral focal tem sensibilidade de 63% e especificidade de 61% para estenose grave, com maior resultado em pacientes sintomáticos, 75% dos quais possuíam estenose moderada a importante no teste diagnóstico.…”

Section: A Sopro Carotídeounclassified

“…O NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) 11 e outros estudos prospectivos relataram um risco de 4% para complicações neurológicas totais e de 1% para o risco de AVC ou morte 20,21 .…”

Section: • Angiografia Convencional Com Contrasteunclassified

Indicações e resultados das intervenções percutâneas em artérias carótidas

Tumelero¹,

Duda²,

Tognon³

2007

Rev. Bras. Cardiol. Invasiva

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SUMMARY Indication and Results of Percutaneous Interventions in Carotid ArteriesIn this article, the authors discuss the epidemiological importance of carotid occlusive disease, highlighting the clinical presentation and the main methods for its diagnosis, both invasive and non-invasive. Additionally, the authors discuss the chief studies available in the literature, comparing the results of carotid endarterectomy to percutaneous interventions. DESCRIPTORS:Carotid stenosis, terapy. Carotid stenosis, surgery. Endarterectomy, carotid. Carotid artery diseases. RESUMONeste artigo, os autores discutem a importância epidemiológica da doença oclusiva das artérias carótidas, destacando a apresentação clínica e os principais métodos para o seu diagnóstico, invasivos ou não. Além disso, discutem os principais estudos disponíveis na literatura comparando os resultados da endarterectomia carotídea aos das intervenções percutâneas. DESCRITORES:Estenose das carótidas, terapia. Estenose das carótidas, cirurgia. Endarterectomia das carótidas. Doenças das artérias carótidas. 3,4 . A doença oclusiva das artérias carótidas é responsável por 25% desses AVCs 5 . Nos estudos de prevalência, a estenose nas artérias carótidas é de, aproximadamente, 0,5% após os 60 anos de idade, com acréscimo de 10% em pessoas com idade superior a 80 anos. A maioria dos casos é assintomática 5,6 . A cirurgia de endarterectomia é aceita como tratamento padrão para revascularização de lesões oclusivas extracranianas 7 , validado por meio de estudos randomizados e controlados, com demonstração da superioridade em relação ao tratamento medicamentoso. Entretanto, nos últimos anos, a utilização de stents para o tratamento das estenoses nas artérias carótidas tem surgido como terapêutica alternativa à endarterectomia. A terapia endovascular vem confirmando-se, por meio de estudos randomizados, como terapia igualmente eficaz à endarterectomia. Artigo de Revisão PatologiaNo Framinghan Heart Study, o tipo mais comum de AVC foi infarto cerebral, responsável por 61% de todos os casos, excluindo-se os ataques isquêmicos transitórios (AITs). No National Heart Lung, and Blood Institute's Aterosclerosis Risk in Communities Study 8 , 83% de todos os AVCs foram isquêmicos, 38%, lacunar e 14%, tromboembólico. Os locais mais comuns de obstrução são as bifurcações das artérias carótidas, a carótida interna e terço proximal das artérias vertebrais 9,10 . Apresentação clínicaAs manifestações da doença obstrutiva das artérias carótidas são o sopro carotídeo e os sintomas devido à isquemia cerebral. Entretanto, o paciente pode ter estenose grave sem sinais ou sintomas. a. Sopro carotídeoQuando presente, é um importante sinal de doença obstrutiva das artérias carótidas. Numa análise dos pacientes incluídos no estudo NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) 11 , o sopro ipsilateral focal tem sensibilidade de 63% e especificidade de 61% para estenose grave, com maior resultado em pacientes sintomáticos, 75% dos quais possuíam estenose moderada a important...

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Can Bruits Distinguish High-Grade from Moderate Symptomatic Carotid Stenosis?

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Estenose de carótida extracraniana

Estenose de carótida extracraniana

Hypercalcaemia in Relapsed Medulloblastoma 8 Years Post-Diagnosis; Evidence to Support PTHrP Production by Medulloblastoma Cells

Indicações e resultados das intervenções percutâneas em artérias carótidas

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