Cambios en la práctica clínica tras la introducción de los filtros de vena cava retirables

Abstract

Recibido el 18 de junio de 2012; aceptado el 26 de septiembre de 2012 Disponible en Internet el 8 de noviembre de 2012 PALABRAS CLAVE Filtro de vena cava retirable; Filtro de vena cava permanente; Embolia pulmonar; Trombosis venosa profunda; Retirada ResumenObjetivos: Evaluar si la introducción de filtros de vena cava (FVC) retirables en nuestra institución ha comportado variaciones en el número de implantes, indicaciones o complicaciones inmediatas. Material y métodos: Pacientes consecutivos (n = 88; edad media 68; varones 46%) con TVP (n = 27, 30,7%), TEP (n = 22, 25%) o ambos (n = 39, 44,3%), en quienes se implantó un FVC por cirujanos vasculares entre 1996-2011. A partir de 2004 todos los FVC fueron potencialmente retirables (Optease/Cordis). Indicaciones: TVP/TEP recurrente/progresivo con anticoagulación correcta (n = 22, 25%), TVP/TEP con contraindicación para anticoagulación (n = 47, 53,4%), o retirada de anticoagulación tras TVP/TEP por cirugía mayor (n = 19, 21,6%). Resultados: Se implantaron 88 FVC: 33 permanentes (20 Venatech-LGM/Braun, 13 Trapesase/Cordis) y 55 retirables (Optease/Cordis). Desde la introducción de los FVC retirables, han aumentado un 40% los implantes, las indicaciones por retirada de anticoagulación tras TVP/TEP para cirugía mayor (p = 0,001), y disminuido las indicaciones por TVP/TEP recurrente/progresivo (p < 0,001). No se retiraron 31 (65%) de los FVC retirables con indicación supuestamente temporal (n = 48), siendo más probable la retirada si se implantaba por cirugía mayor (p < 0,001) y menos si era por TVP/TEP recurrente/progresivo (p = 0,06). No hubo complicaciones inmediatas asociadas al procedimiento. Conclusiones: La disponibilidad de FVC retirables ha comportado un aumento del número de implantes, sobre todo en pacientes con TVP/TEP en los que debe suspenderse la anticoagulación por cirugía mayor y en los que probablemente antes se demoraba esta hasta pasada la fase aguda del TEP/TVP. A pesar de que los FVC retirables son igualmente seguros a corto plazo, un porcentaje relevante de estos con supuesta indicación temporal no son finalmente retirados, por lo que no debería liberalizarse su indicación.