C1 anterior arch preservation in transnasal odontoidectomy using three-dimensional endoscope: A case report

Abstract

Background:The transoral ventral corridor is the most common approach used to reach the craniovertebral junction (CVJ). Over the last decade, many case reports have demonstrated the transnasal corridor to the odontoid peg represents a practicable route to remove the tip of the odontoid process. The biomechanical consequences of the traditional odontoidectomy led to the necessity of a cervical spine stabilization. Preserving the inferior portion of the C1 anterior arch should prevent instability.Case Description:This is the first report in which the technique to remove the tip of the odontoid while preserving the C1 anterior arch is described by means of a three-dimensional (3D) endoscope. A 53-year-old man underwent a transnasal 3D endoscopic approach because of a complex CVJ malformation. The upper-medial portion of the C1 anterior arch was removed preserving its continuity, and the odontoidectomy was performed. After surgery, a dynamic X-ray scan showed no difference in CVJ motility in comparison with the preoperative one.Conclusions:The stereoscopic perception augmented the precision of the surgical gesture in the deep field. The importance of a 3D view relates to the depth of field, which a two-dimensional endoscopy cannot provide. This affects the preservation of the C1 anterior arch because of the presence of critical structures that are exposed to potential damage if not displayed.

Comparative analysis of endoscopic transnasal and microsurgical transoral odontoidectomy: Literature review and own experience

“…Поскольку у всех пациентов обеих групп была достигнута полная декомпрессия стволовых структур, динамика клинической картины между группами не отличалась. Наиболее часто присутствующие симптомы (головная боль, двигательные и чувствительные нарушения) регрессировали с сопоставимой частотой в обеих группах, что указывает на эффективность применённой методики и соответствует данным литературы, отображая эффективность передней декомпрессии как таковой [23,24,46,90,91].…”

“…Также описана методика передней стабилизации КВП с использованием костного аутотрансплантата [110]. Для исключения дестабилизации КВП после одонтоидэктомии некоторые авторы предлагают удалять зубовидный отросток без резекции переднего полукольца С I -позвонка путём интраоперационного изменения положения головы [41,46,59]. Также возможно обойтись без стабилизации при сращении заднего полукольца С I -позвонка и затылочной кости [32].…”