Bupivacaine in labour

Abstract

Extradural lumbar (epidural) analgesia has been used for the relief of pain in labour at the Westminster Hospital for the past fifteen years. The success of this procedure over such a long period of time has been due to the closest co-operation between the staffs of the departments of Anaesthetics and Obstetrics and the strict adherence to the essentials of asepsis and sound technique.The drug in common use to begin with was lignocaine hydrochloride 1.5 % without adrenaline. This produced good analgesia, but suffered from the disadvantage that its effect rarely lasted for a period of longer than ninety minutes and that it exhibited significant waning in the duration of its action with subsequent doses. In the past local analgesia has been administered for the relief of pain in labour by various workers by the spinall, caudal2 and lumbar extradural routes using both the 'single shot'3 and 'continuous' methods4 but all these techniques have necessitated a great deal of supervision by both the anaesthetic and obstetric staff which has been due in no small measure to the frequency with which the analgesia must be reinforced by maintenance doses of the local anaesthetic agent.Bupivicaine, ('Marcain' -1-n-butyl-DL-piperidine-2-carboxylic acid-2,6-dimethylamilide hydrochloride), is a local anaesthetic agent closely related to carbocaine. It is four times as toxic as carbocaine5.6, but has considerably greater potency, so that the toxicity/potency ratio is similar for the two drugs. The most outstanding property claimed for bupivicaine is its duration of action which has been shown to be markedly longer than that of other local anaesthetic agents7-12. No evidence of neurotoxic effects have been observedl3, with this agent nor have disturbances in the blood picture or in liver function been demonstrated 14.The advent of bupivicaine promised to increase the duration of the periods between 'topping up' doses and it was, therefore, decided to institute a trial of this drug to assess its usefulness in lumbar extraduralanalgesia in labour, and at the same time to note any toxic effects in either the mother or the newly born infant.

Fetal Acid‐base Balance and Heart Rate Duringlabour With Bupivacaine Paracervical Block Anaesthesia

“…Bupivacaine or Marcaine (1-n-butyl-dl-piperidine-2-carboxylic acid-2, 6dimethylanilide hydrochloride) is a long-acting anaesthetic agent closely related chemically to mepivacaine or Carbocaine (l-n-methyl-dl-piperidine-Zcarboxylic acid-2, 6-dimethylanilide hydrochloride). In PCB (Saloheimo, 1967;Stockhausen, 1967;Cooper et al, 1968), as well as in other nerve blockades (Telivuo, 1963;HollmBn, 1966;Duthie et al, 1968), a considerably longer duration of action has been found after a single injection with bupivacaine compared with the duration of anaesthesia with lignocaine, mepivacaine and prilocaine.…”

Η Επιδρασις Των Τοπικων Αναισθητικων Και Της Μορφινης Επι Απομονωθεισης Καρδιασκαι Λεπτου Εντερου Κονικλου. (Συγκριτικη Μελετη)

“…Οι Aström καί Persson τό I960' 7 διά νά συγκρίνουν τήν προκαλουμένην τοπικώς άγγειοδιαστολήν ύπό τής ξυλοκάίνης καί τής πριλοκάίνης, προσέθεσαν 24 Να εις τά διαλύματα τών δύο τούτων τοπικών αναισθητικών, τά όποια έχορήγησαν ακολούθως εις γαλάς, παρετήρησαν δέ, οτι τό 24 Να απομακρύνεται ταχύτερον έκ τους σημείου τής ενέ σεως τής ξυλοκαΐνης καί συμπεραίνουν ότι ή πριλοκαΐνη προκαλεί εις μικρότερον βαθμόν τοπικήν άγγειοδιαστολήν άπό τήν ξυλοκαΐνην. 59 έρευνώντες τήν δράσιν τής μπουπιβακαΐνης έπί τοΰ κυκλοφοριακού συστήματος απέδειξαν δτι ούδεμίαν σημαντικήν παρενέργειαν παρουσιάζει τό φάρμακον τούτο πλην μικρός πτώσεως τής πιέσεως καί ελαφρών αιμωδιών εις τά κάτω άκρα εις περιωρισμένην έκτασιν.…”

“…' Η μελέτη τής δράσεως τής μπουπιβακαΐνης έπί τοΰ νευρικού ιστού, περιλαμβάνουσα καί ήλεκτρονευρογραφικήν διερεύνησιν, γενομένην ύπό του Löfström καί συν. τό 1964 59 έδειξεν οτι δέν υφίστανται νε»ρολυτικαί διαταραχαί κατόπιν ενέσεως τοΰ φαρμάκου, ακόμη καί άν ένεθή κατ" ευθείαν έπί τοΰ νευρικού Ίστοϋ. "Απαντα τά ανωτέρω εξηγούν καί τάς κλινικός παρατηρήσεις, ώς προς τήν μακράν άναισθητικήν διάρκειαν τοϋ φαρμάκου, τήν πραγματικήν τοπικήν άναλγητικήν του δράσιν καί τήν άπουσίαν νευρολυτικής ενεργείας τούτου (Widman 1964).…”

“…Οϊ Pitkin καί Codard τό 1963 59 έρευνώντες τήν δράσιν τής μπουπιβακαΐνης έπί τοΰ μυομητρίου απέδειξαν οτι μετά παρατραχηλικήν διήθησιν αϋτη προκαλεί προσωρινήν πτώσιν τοΰ πόνου, χωρίς όμως έπίδρασιν έπί τοΰ τραχήλου.…”

Συμβολη Εις Την Προοδον Της Αναλγησιας - Αναισθησιας Κατα Τον Φυσιολογικον Τοκετον

“…Διά τήν έπισκληρίδιον άναισθησίαν κατά τόν τοκετόν έχουν περιγρα φή διάφοροι τεχνικοί. Oi Duthie καί συν., 39 επιφέρουν άποκλεισμόν τών αισθητικών ώσεων άπό τοΰ 11ου θωρακικού εως τοΰ 4ου ιερού διαστήματος. Ή χορηγούμενη δόσις είναι 10-15ml 0,5% Bupivacaine μετ' αδρεναλίνης ή 15-20 ml 0,25 Bupivacaine μετ αδρεναλίνης της ασθενούς ευρισκομένης είς όριζοντίαν θέσιν.…”