Bronchoscopic diagnosis of sarcoidosis

Abstract

Transbronchial lung biopsy (TBLB), transbronchial needle aspiration (TBNA) of mediastinal lymph nodes and bronchoalveolar lavage (BAL) are routinely performed at fibreoptic bronchoscopy. Up to the present time, no data have been available on the efficacy of performing all three of these procedures simultaneously in the bronchoscopic work-up of sarcoidosis. A prospective study was undertaken to compare the diagnostic yield from TBLB, TBNA and BAL in patients presenting with clinical and radiological features typical of sarcoidosis. Thirteen consecutive patients with clinical and radiological features consistent with stage I and II sarcoidosis underwent bronchoscopy with TBLB, TBNA and BAL. Noncaseating granulomata (stain and culture negative for tuberculosis bacilli and fungi) were found in seven of the 13 patients by TBLB, and in six of the 13 patients by TBNA (of which four patients had negative TBLB). Eight of the 13 patients had classical "sarcoid" BAL findings, i.e. >12% lymphocytes, and high CD4+:CD8+ lymphocyte ratio. Combining TBLB, TBNA and BAL gave a diagnostic sensitivity of 100% (12 out of 12 patients) for sarcoidosis. The remaining patient had nondiagnostic bronchoscopic studies and mediastinoscopy biopsy showed a non-Hodgkin's lymphoma. Our data suggest that performing simultaneous transbronchial lung biopsy, transbronchial needle aspiration and bronchoalveolar lavage produces optimal results in the diagnosis of sarcoidosis.

Rapid cytological analysis of endobronchial ultrasound-guided aspirates in sarcoidosis

“…The most plausible explanation for this discrepancy is that we undertook between eight and 10 biopsies in each patient in order to maximise diagnostic yield and each sample was only considered adequate if the diameter was o1-2 mm. Most other recent studies took only four to six biopsies [10,19,20,29] or failed to report the number of biopsies in each patient [17]. Four out of five of the patients had minimal, subclinical apical pneumothoraces which did not require chest tube drainage.…”

Flexible Bronchoscopy in the Evaluation of Mediastinal and Hilar Lymphadenopathy

“…As per Morales [11], TBNA established diagnosis in 53% of patients with stage I sarcoidosis. Leonard et al [12], combined the techniques of TBLB, BAL and TBNA for diagnostic sensitivities of 100% in sarcoidosis.TBNA has also been found useful in the diagnosis of mediastinal mycobacterial lymphadenopathy [13][14][15][16][17]. CT scan guided TBNA in these cases had 83% sensitivity and 100% specificity [18].…”

The Relationship Between Diagnostic Efficiency of Bronchoscopy with Clinical and Radiological Findings in Pulmonary Sarcoidosis

“…13,17,[22][23][24][25][26] Biz bu çalışmada, hastaların TBB tanısallığını %78,3 gibi yüksek bir oranda saptamış olup, tetkikler içe-risinde tanısallığı en yüksek olarak bulduk. Bronkoskopik tetkikler içerisinde TBB komplikasyon riski göreceli olarak daha yüksek bir yöntem olarak görülmekle birlikte, pnömotoraks yaklaşık %5-7, majör kanama ise yaklaşık %1'in altında meydana gelmektedir.…”

“…Bronkoskopik tetkikler içerisinde TBB komplikasyon riski göreceli olarak daha yüksek bir yöntem olarak görülmekle birlikte, pnömotoraks yaklaşık %5-7, majör kanama ise yaklaşık %1'in altında meydana gelmektedir. 17,25 Bu riskler, TBB'nin yük-sek tanısal verimliliği göz önüne alındığında kabul edilebilir oranlardadır. TBB için yapılmış olan ça-lışmalarda, hastalığın evresinin yükselmesi, parankim tutulumunun artması, biyopsi sayısının yeterli (dört-altı biyopsi) olması ve birden fazla lobdan TBB alınmasının tanısal verimliliği artır-dığı belirtilmektedir.…”

“…Hem mediastinoskopi gibi invaziv bir işlemin aksine ayaktan takip edilen hastalara uygulanabilir olması hem de mediastinal lenf bezlerinin yanı sıra hiler lenf bezlerinden de örnekleme yapılmasına fırsat sağlaması bakımından oldukça avantajlı bir yöntem hâline gelmiştir. 11,17,25,[34][35][36] Diğer taraftan, mediastinoskopideki kadar büyük biyopsi materyali alınamadığı için tanısallığı sitoloğun tecrübesine de bağlıdır. TBİA tanısallığı ile ilişkili olarak yapılan çalışmalarda endobronşiyal ultrasonografi (EBUS) eşliğinde alınan biyopsilerin tanı oranları daha yüksek bulunmuş olup, farklı çalış-malarda %60,9-90,3 arasında saptanmıştır.…”