Breast implant infection with Mycobacterium fortuitum group: Report of case and review

Vinh, Donald C.; Rendina, Assunta; Turner, Robert; Embil, John M.

doi:10.1016/j.jinf.2005.07.004

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“…Los síntomas sistémicos como fi ebre, calofríos o signos de sepsis generalmente no están presentes. La secreción por la herida frecuentemente es serosa o seropurulenta y sin olor 4,7,16 . Sin embargo, no hay características clínicas que permitan distinguirla de otras etiologías infecciosas subagudas o crónicas de baja virulencia, como Sthaphylococcus coagulasa negativa.…”

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“…La ecografía puede ser de utilidad en demostrar una colección periprotésica. Mientras que las infecciones tardías ocurren meses o años luego de la cirugía y son relativamente infrecuentes (2,8%) 6,7 .…”

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“…El reconocimiento de estas infecciones inusuales es fundamental, debido a que el diagnóstico generalmente se retrasa, exponiéndose al paciente a un régimen antimicrobiano inadecuado, con la morbilidad y toxicidad que esto implica 7 . Macadam y cols, encuentran M. fortuitum en 73% en su serie de casos.…”

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“…Si se sospecha infección por MNT, está recomendado iniciar tratamiento con amikacina más cefoxitina, hasta obtener el informe de susceptibilidad in vitro. Tanto la identifi cación de especies como el test de susceptibilidad están recomendados siempre para un óptimo manejo 4,7 . El CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) recomienda realizar el estudio de susceptibilidad in vitro por microdilución en caldo para el grupo de M. fortuitum 19 .…”

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“…Una vez que el informe de sensibilidad está disponible, la combinación de dos o más agentes antimicrobianos está recomendada para evitar el desarrollo de resistencia 16,20,21 . El tiempo óptimo de tratamiento sigue todavía sin resolverse, pero la experiencia sugiere que al menos seis meses de tratamiento son requeridos para la cura clínica y la reimplantación de la prótesis no debe realizarse hasta luego de cumplido este plazo 4,7,20,21 .…”

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Infección protésica mamaria por Mycobacteriumfortuitum en una paciente con lupus eritematoso sistémico

Lizaso¹,

Garcı́a²,

Aguirre³

et al. 2011

Rev. chil. infectol.

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Breast implant infection by Mycobacterium fortuitum in a patient with systemic lupus erythematosusIn recent decades there has been an increase in the number of breast implants for reconstruction and cosmetic purposes. Infection is a severe complication mostly caused by Staphylococcus aureus or coagulase-negative staphylococci. Mycobacteria are an infrequent cause of infection in this type of surgery. We describe a case of Mycobacterium fortuitum infection in a patient with lupus, subjected to a prosthetic replacement. These patients are more prone to unusual opportunistic infections. Treatment always requires both removal of prosthetic material and antibiotic therapy.Key words: Breast implants; atypical mycobacterial infection; systemic lupus erythematosus; Mycobacterium fortuitum.Palabras clave: Implantes mamarios, infecciones por micobacterias atípicas, Mycobacterium fortuitum. Caso clínicoP aciente con 50 años de edad, con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES) hacía cuatro años. Durante su evolución presentó como intercurrencia un síndrome antifosfolipídico y nefritis lúpica que requirió tratamiento con anticoagulantes orales, azatioprina 100 mg/día, hidroxicloroquina 200 mg/día y prednisona 20 mg/día en dosis decreciente. En el año 1996 se le practicó una mastectomía bilateral por antecedentes familiares directos de neoplasia mamaria y hallazgos mamográfi cos de micro-calcifi caciones agrupadas en ambas mamas. Con diagnóstico histopatológico de displasia severa se procedió a la colocación de prótesis mamarias texturizadas por vía submuscular. En agosto de 2008 fue sometida a un recambio protésico mamario bilateral, por encapsulamiento y retracción cutánea, colocándose prótesis texturizadas por vía retromuscular con incisión inframamaria. Al mes del procedimiento, comenzó con equivalentes febriles, tumefacción y eritema en ambas mamas. Se realizó una ecografía de tejidos blandos que demostró una colección periprotésica derecha evidente y mínima contralateral. Se le indicó reposo, hielo y anti-infl amatorios. Luego de una mejoría transitoria recrudeció el cuadro por lo que se le prescribió amoxicilina/ác. clavulánico (3 gr/ día) que luego fue modifi cado a ciprofl oxacina asociada a clindamicina. Posteriormente, consultó a un médico infectólogo quien le aconsejó retiro de ambas prótesis mamarias dado el hallazgo ecográfi co de colecciones bilaterales; sin embargo, la paciente no accedió. Evolucionó posteriormente con drenaje espontáneo de secreción en la mama derecha, por lo que se realizó una evacuación quirúrgica, obteniéndose un líquido de aspecto citrino que se envió a cultivo (Figuras 1 y 2).

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